医保知识培训教学讲义.pptVIP

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医疗保险待遇→住院药费怎么报销 持卡人住院时请出示社保卡办理入院登记手续,向主管医生出示社保卡,表明参保者身份;出院时凭此卡在医院结帐直接报销医疗费用,享受相应医保待遇。 如不出示、不使用社保卡登记入院、结算住院费用,而按自费病人结帐出院者,所发生的费用医保基金不予报支。 注:工伤治疗时建议不要出示社保卡 医疗保险待遇→要转到外市医院 治疗怎么转呢 参保人诊治疾病,应到中山市定点医疗机构就医。需转往市外定点医院的,必须按规定办理转院审批手续,原则上应转往下列指定医院 广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广东省中医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院、广州医学院第三附属医院、广州医学院附属肿瘤医院、广州中医药大学第一附属医院、暨南大学医学院第一附属医院、广州市第一人民医院 医疗保险待遇→转院手续 由本市定点医疗机构转往市外医院就医的,需由本市三级医院或相当的市级专科医院主管医生开具市外转诊审批表,经批准后才可转院治疗。 未办理转院报批手续转院的,医疗费用自理 医疗保险待遇→在市外医院治疗的费用 怎么进行报销 经批准转往市外住院就医的,医疗费用先由个人垫付,就医结束后一个月内到社保局医保科报销,报销时须提供《中山市社会基本医疗保险市外转诊审批表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据原件及费用明细清单、社保卡、身份证(若代办,还需提供代办人身份证)、本人中山市农业银行存折等资料。 医疗保险待遇→生育会有什么费可报销 医疗保险待遇→什么人的生育费可报销 一、办理条件 参加生育保险的被保险人,符合计划生育规定生育,且连续参加社会保险满一年以上。 二、注意事项 生育待遇申领必须在生育的三个月内办理,逾期办理视作自动放弃。 三、由本人到社保局办理 医疗保险待遇→生育费报销要什么资料 (一)正常生育的 1.《生育保险待遇申请表》一式二份(需单位盖章); 2.女方:身份证、准生证、出生证明、属剖腹产的 需提供市、镇以上医院证明) 3.男方:夫妻双方身份证、婴儿出生证明、独生子女优待证复印件各一份。 (二)女方流产、引产的 1.《生育保险待遇申请表》一式二份(需单位盖章); 2.孕妇身份证正本及复印件一份、准生证或单位证明、结婚证; 3、县、镇以上医院产假天数证明; 告诉我怎么办理社保卡 社保卡是参保人的参保凭证,参保后须主动到区社保分局办理。 办社保卡资料与流程: 到照相馆照“社保专用相”并拿到照相回执; 身份证复印件一份、填写“申请表”一份、钱20元; 持上述资料到区设保局窗口办理即可; 也可交总务代办。 注:社保卡遗失补办流程与资料相同但不照相 哪些医院是社保定点医院呢 开发区内: 开发区医院、源田手外科医院、国丹中医院。 中山市市内: 人民医院、博爱医院、中医院、中大五院、华桥医院及东区、西区、南区等医院 注:住院时须先了解想住的医院是不是社保定点医院 提示1:停缴医保的后果 医疗保险是在当月缴费后,可在次月1日开始享受医保待遇,个人账户金额与缴费年数进行累计。 医疗保险是在当月停缴后,自次月1日起丧失全部医保待遇,如在三个月之内未续保,个人账户金额与缴费年数不会进行累计。 案例分析 如小李今年30岁,05年2月至08年2月参加医保,则其医保个人帐户累计有2160元及3年缴费期, 如他在08年3月因失业没有参保缴费,到今年8月再到富士上班并参保缴费,哪么其医保个人帐户累计只有60元,参保年数只有一个月 【停保的损失是蛮大的!小心!!!!】 提示2:如发生急病,须立即住院但 社保卡不在身上怎么办呢? 如因紧急入院,未及时带有社保卡,请向医院入院登记处申明,或告知市社保局,以便与医院协调能暂时按医保入院处理,但必须于入院后三天内持社保卡补办登记手续。 提示3:如发生急病须立即住院,虽然已经参保,但社保卡还没有办好或遗失了怎么办呢? 若入院时参加了医疗保险,因故未领或遗失社保卡者,请先向医院入院处登记和社保局申明,由市社保局负责查明原因,并及时协调制卡,待领卡后在医院进行社保结算。 提示4: 住院不出示或不使用社保 会有什么后果呢 不出示、不使用社保卡登记入院、结算住院费用,而按自费病人结帐出院者,所发生的费用医保基金不予报支。 蛮严重的后果!!!! 提示5:我参保了好长时间也没办社 保卡,我缴交的

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