小气道病变压缩.ppt

二、闭塞性细支气管炎（Bronchiolitis obliterans，BO） 闭塞性细支气管炎，亦有人称为缩窄性支气管炎。 本病可由于多种原因引起：⑴、毒气性闭塞性支气管炎（吸入二氧化氮（硫）等引起）；⑵、感染后闭塞性支气管炎；⑶、伴有结缔组织疾病的闭塞性细支气管炎；⑷、作骨髓或心、肺移植合并的闭塞性细支气管炎；⑸、伴有机化性肺炎的特发性闭塞性支气管炎（BOOP），为累及细支气管的炎症又同时累及肺泡时，则称为BOOP，大部分患者的肺泡改变为机化性肺炎。 单纯性的BO与BOOP在临床和病理上是完全不同的疾病。 单纯性的 BO是一种小气道疾病，组织学上表现为1－6mm的小支气管及细支气管粘膜下和其周围的慢性炎症及纤维化导致管腔部分或完全闭塞，通气受限，管腔内无肉芽组织息肉，肺泡管、肺泡腔正常，对激素反应不良。 BOOP是一种肺泡疾病，可见肉芽组织长入包括肺泡和肺泡管的小气道；故它虽含有BO，但它不完全是小气道疾病，其肺泡改变（机化性肺炎）更明显，其最常见的CT表现多为两侧分布的斑片状实变影。对激素治疗有效，预后好。 临床症状： ⑴、单纯性闭塞性细支气管炎（BO） 较少见，其症状和体征与气道阻塞者相似。肺功能检查时1秒钟用力呼气量少于60％预计值。 ⑵、特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP） 急或慢性感染，常有1～6个月的干咳、气短及低热、限制性肺功能障碍。 影像表现： ⑴、单纯性闭塞性细支气管炎 胸片表现：常无异常所见。有的仅有轻度肺气肿或少许肺周围部纹理增强，也可出现因细支气管狭窄而引致的气肿性肺大泡。 HRCT表现：不管何种原因引起的闭塞性细支气管炎，其HRCT表现都十分相似，它们反映了本病的①细支气管壁增厚；②支气管和细支气管扩张；③由于支气管异常而引起的局部空气潴留；④通气不良导致反射性低灌注，血液再分配到通气正常的区域内，这样，就出现了肺野的不规则补丁状或地图状的密度增高区和密度减低区。 密度减低区为通气不良造成的空气潴留和血管痉挛造成灌注减少所致，其内可见管壁增厚及支扩（占2/3）与肺A分支变小、减少。密度减低区呈局限性，肺段或小叶分布，边缘清楚、锐利。密度增高区为通气正常，血液灌注较多，故肺A分支正常或稍增粗。上述称为“马赛克灌注”现象，要和“磨玻璃”影区别，后者区内的肺A大小正常。“马赛克灌注”常见于急性闭塞性细支气管炎，经激素等治疗，当空气潴留和反射性低灌注改善后，“马赛克灌注”现象可消失。 病例一： 女，63岁，因右侧肺气肿行右肺移植。 呼气相（图B）单箭头所指区域肺野透亮度增高，提示空气潴留，双箭头所指相对正常或含气不全的肺组织，纤支镜活检提示闭塞性细支气管炎。 A. 吸气相 B. 呼气相 病例二： 心、肺移植术后，A、B、C代表三次不同时间的呼气相CT检查，我们观察到空气潴留的解剖分布及程度呈进行性蔓延 ⑵、特发性闭塞性支气管炎伴机化性肺炎（BOOP） 胸片表现：可无异常表现或有肺气肿，合并机化性肺炎时，可表现为为斑片状、小结节状及网状病灶。前者密度均匀，50％有游走性。 图 A 图 B 女，72岁，长期使用环磷酰胺等化疗药物。 图A示两侧外周肺野多发斑片状模糊阴影；图B为2周后追踪复查，提示原病灶 进一步实变、致密，经右中叶支纤镜活检提示BOOP HRCT表现：两下肺野可见多数斑片状实变影，多位于胸膜下或支气管旁分布，实变影中均可见支气管充气征，亦可见两肺分布的小结节影，分布可均匀、密度一致，多为3～5mm直径，少数可达5～10mm，边缘较光滑或较模糊，位于小叶中央，沿支气管血管束排列，病理上为灶性炎症。中心是异常的细支气管。实变影内或附近支气管壁增厚和/或扩张。另可有磨玻璃影、网状和不规则条状影。小叶间隔增厚，30％病例有胸水。实变影经激素治疗后几乎可全部消失。 病例一：两下叶外周肺野见边缘模糊的局灶性实变影，并伴有细支气管壁的增厚 注意同时还有中量心包积液（P） 病例二：空心箭示片状气腔实变，弯箭示磨玻璃样影，实心箭示边界不清的结节影 鉴别诊断 （1） 一般支气管扩张 弥漫性泛细支气管炎（DPB） 咯血史 常有 常无 支扩部位 大气道 小气道 HRCT表现 支扩有聚拢 无 伴肺感染 弥漫性小叶 中心性小结节 无