提高抗菌药物应用水平,遏制细菌耐药培训资料.ppt

（十三）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。 医疗机构要定期对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门报告。对非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；对限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，半年报告一次。卫生部和省级卫生行政部门根据监测和医疗机构上报情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人进行诫勉谈话，并将有关结果在一定范围内予以通报。 （十四）完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。 将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容， 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。 第五部分：抗菌药物临床应用管理办法 中华人民共和国卫生部令第　84　号 《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部　长　 陈　竺　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 二○一二年四月二十四日 五　围手术期预防性应用抗菌药物的给药方法 给药方法 1、给药时机 2、给药方法 3、给药剂量 4、给药持续时间 5、给药间隔 SSI发生过程 ★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 → ★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除 机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体 → ★感染：细菌大量繁殖引起炎症 细菌污染 定植 感染 一次性用药 用药24 h 用药48?72 h 数小时 从数小时 到十数小时 用药时机不同，用药期限也应有不同 1、预防用药时机 ★赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢 ★应在手术开始前30 min开始给药(万古霉素为2h)，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度 ★在手术室给药而不是在病房应召给药 ★结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天 2、应用方法 ★ 头孢类应最多溶于100ml0.9%氯化钠注射液，在手术前30分钟快速滴注给药(30分钟滴完)； 。 目的：使手术切口暴露时，局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵（污染）切口细菌的药物浓度。常用?-内酰胺类抗菌药物半衰期为1?2 h（如头孢唑啉：t1/2约1.5h）, 若手术超过３h或失血量＞1500ml，应给第２个剂量;使用半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药。 ★肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用 只有在应用不宜静推或快速静滴的抗菌药物作手术预防时，其给药时间方应在术前1小时给药。 　　　如选择万古霉素，应加入100ml0.9%氯化钠注射液中，在手术前2小时内缓慢静脉滴注(时间不少于60分钟)。在病区给药 手术时间长短与用药对SSI的影响 手术持续时间 头孢唑啉# 头孢唑啉 头孢替坦## 1g iv, 单次 1g iv, 2次 1g iv, 单次 3hr 0.85% 0.85% 1.7% 3hr 6.1%* 1.3% 1.3%? *与其它两组相比，p0.05 半衰期#1.5~1.9hr 半衰期##3.5~4hr 3、给药剂量 抗菌药物的剂量必须根据患者的体重校正后或体质指数的情况足量使用 ； 也不能使用严重感染的剂量； Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 4、持续时间 手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 目的：消灭可能污染的细菌 特殊的清洁手术及清洁-污染手术：若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h ★严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗菌药物，不作为预防用药 目的：清除可能已定植的细菌。 由于微生物的抗生作用，故延长预防性抗菌药物的应用与耐药菌的出现密切相关 ，可诱导耐药菌的产生。