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眼眶病例影像学习 医院CT/MR室 病例一 病史: 男，59岁，腹胀2月，加重伴腹痛入院半个月。诊断肝硬化、肝癌伴肝内转移、门静脉瘤栓，肾功能差。 化验：乙肝阳性，AFP正常，AFP 673单位 AST 871单位 AX T1WI 结论临床证实为眼眶转移瘤 鉴别诊断一 泪腺肿瘤： 肿块状增大，边清质匀，可向眶尖延伸。泪腺窝可有开大，但骨壁完整。增强扫描肿瘤轻中度强化。泪腺恶性肿瘤相对较少，可为多形性腺瘤恶变、原发性恶性混合瘤或腺样囊腺癌等，影像改变为肿块形态不规则，边缘毛糙呈浸润状，侵犯眼球或眼外肌时与之分辨不清，泪腺窝骨质可有蚕食状侵蚀或大块状破坏等恶性肿瘤征象。 鉴别诊断二 泪腺型炎性假瘤： 泪腺弥漫性增大，但基本保持正常泪腺形态，泪腺窝少有开大，增大的泪腺后角仍为锐角，而泪腺肿瘤时后角圆钝，呈弓状开大。T1WI、T2WI较肿瘤信号低。 眼眶转移瘤相关知识点 原发癌在儿童多为神经母细胞瘤和尤文氏肉瘤；而成人则多为乳腺癌、肺癌、膀胱癌、胃肠道、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等。 肿瘤可转移至眼眶的脉络膜、眶壁、球后或眼外肌。 眶壁转移癌以神经母细胞瘤和肺癌多见。前者表现：单侧或双侧眼眶外壁软组织肿块，向眶壁两侧膨出，眶壁蚕食状骨质破坏，可有放射状骨膜反应。后者：多转移至眼眶外壁，骨质破坏可较局限，但多数为破坏碎裂的骨质呈雪花状散落在肿块内，颅内和颞窝均可受侵。 病例二 病史： 女，64岁，主诉左眼无诱因突出半年余，伴疼痛，左眼红，眼球运动自如。曾在外院诊断青光眼并治疗无效。 其他病史： 高血压发现一年，肺结核治疗九个月。 鉴别诊断一 海绵状血管瘤 成人（中年女性居多）最常见的眼眶良性肿瘤，多为单侧眼眶单发病灶。常位于肌锥内间隙，也可在泪腺区、眼球内侧等部位，有完整包膜，生长缓慢。 肌锥内间隙内呈圆形或椭圆形肿块影，部分有浅分叶，边缘光滑锐利，境界清楚，密度多均匀一致。眶尖常留有正常脂肪形成的三角形低密度区，称为“空三角征”。如肿瘤内见到静脉石，则可明确诊断。 增强扫描强化过程具有特征性。 鉴别诊断二 神经鞘瘤 起源于神经末梢鞘膜的雪旺氏细胞，多为良性，少数为恶性。可位于眼眶任何部位，肌锥内居多。肿瘤细胞排列分为实性细胞区Antoni A和散在分布于疏松粘液基质的Antoni B两种方式。 扫描见球后类圆形肿块，常达眶尖，眶尖脂肪消失，典型改变为肿瘤内有大小不等的囊变区，无钙斑，强化效应明显。 鉴别诊断三 脑膜瘤 主要指眶内异位脑膜瘤，较少见。 CT扫描见球后长圆形肿块，因无包膜形态不甚规则，密度均匀，可有细小钙化点，增强扫描明显均匀强化。 MRI扫描T2加权像肿瘤呈与脑实质近似的等信号，明显低于海绵状血管瘤的高信号。 病例三 病史： 左眼泪腺肿物切除三个月后复发，病理证实为腺样囊腺癌。 鉴别诊断 淋巴瘤 眼眶淋巴组织主要分布在眶隔前部，如眼睑、结膜及泪腺等部位，眶隔之后无淋巴组织，因此，眼眶恶性淋巴瘤首先发生于眼眶前部，然后多沿肌锥外间隙向眼眶后部侵犯，也可侵入肌锥内间隙生长。 典型改变为眼睑及包绕眼球的半环状肿块、以及由泪腺或眼睑至眶尖的肌锥外间隙肿块，横断面为长条状肿块，冠状面为“口”字形，密度均匀，轻度强化，骨质多无破坏。 鉴别诊断 炎性假瘤 多有炎症性疼痛，病变可累及泪腺、球壁和眶内，造成泪腺肿大、眼环增厚、眼外肌肥厚及眶内肿块等改变；发病较急者，增强扫描强化效应较明显；而病史较长者，肿块纤维组织增多，注入造影剂强化不明显；MRI扫描T2加权像多为低信号；服用糖皮质激素可缓解，停止服用药物后，症状可反弹；病灶很少沿孔道波及其它结构。 腺样囊腺癌相关知识点 最常见的涎腺恶性肿瘤之一。除唾液腺外，偶可见于鼻、鼻咽部、鼻窦、咽部、泪腺和耵聍腺等部位。 肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散，肿瘤常沿神经扩散，腮腺的腺样囊性癌常引起面瘫，发生于下颌下腺及舌下腺者可累计舌神经和舌下神经，引起患侧舌痛、舌运动受限。发生于腭部小涎腺者则易于侵犯邻近的骨组织，并可沿腭大神经逆行扩散，侵犯翼腭窝和颅底，引起疼痛、麻木。 肿瘤浸润性极强，肿瘤与周围组织界限不清，有时肉眼所见似乎为正常组织，但在显微镜下却常见有瘤细胞浸润。 腺样囊腺癌相关知识点 手术后易复发，复发率可高达30%~50%。 肿瘤易侵入血管，沿血循环发生远处转移。为口腔颌面部恶性肿瘤中发生远处转移率最高的肿瘤之一，最常见转移到肺。故术后应采用化疗，并定期作胸片检查，以确定有无肺转移。 颈淋巴结转移率低，故一般不需进行选择性颈淋巴清扫术。 腺样囊性癌一旦侵犯骨质，常以散在的瘤细胞团沿骨髓腔浸润，初期骨质破坏并不明显，X线片多无阳性征象，不能依据有无骨质破坏来判断颌骨是否被肿瘤侵犯，这在舌下腺和下颌下腺的腺样囊性癌