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糖尿病的诊断与治疗从基础到临床 糖尿病：已经成为全球21世纪的流行病 1980 0.67% N=159,900 ≥20 岁 over60’ 4.19% 1996 3.21% N=42,751 ≥20 岁 over60’ 11.34% 2002 4～5% 中国不同社区的糖代谢异常患病率调查 高血糖的相关概念 DM： 糖尿病 IFH： 单纯性空腹高血糖 IPH： 单纯性餐后高血糖 CH： 复合性高血糖 IGR： 糖调节（稳态）受损 IFG： 空腹血糖受损 IGT： 糖耐量受损 I-IFG： 单纯性空腹血糖受损 I-IGT： 单纯性糖耐量受损 IFG+IGT(CGI)： 复合性糖耐量受损 NGT： 糖耐量正常 高血糖的诊断截点 正常血糖的诊断截点（5678）：5.6、7.8 空腹血糖：5.6 负荷后血糖：7.8 凡是空腹血糖≥ 5.6mmol/L的患者，均应当常规检测OGTT 糖尿病的诊断截点：7＋11= 18 空腹血糖：7 负荷后血糖：11.1 高血糖诊断标准中一些概念的界定 空腹：至少8小时内无任何热量摄入 任意时间：一日内任何时间，不考虑上次进餐时 间及食物摄入量 负荷后血糖 OGTT2小时血糖：在口服葡萄糖耐量试验（OGTT： Oral Glucose Tolerance Test）中，口服葡萄糖粉后2小时所测的血糖值 餐后2小时血糖 糖尿病多种并发症造成严重危害 随着血糖的上升心血管危险显著增加 2型糖尿病患者治疗原则 2型糖尿病治疗为一长期过程(数十年) 应尽可能防止、延缓胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷恶化 尽可能防止、延缓慢性并发症发生 长期、良好控制血糖为治疗的关键 生活方式(饮食、运动)改进为最基本治疗 合理选用口服降糖药及胰岛素，需要时全天胰岛素治疗 单一药物效果差时联合用药 全面控制危险因子高血压、高血脂、肥胖等 糖尿病管理的五驾马车 药物治疗 血糖自我监测 糖尿病的治疗：降糖药的种类 中国2型糖尿病血糖控制 (HbA1c)并不满意 餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率 为什么餐后高血糖会成为问题？ 餐后高血糖的概念Postprandial hyperglycemia 餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖高峰超越正常范围； 另一种情况为食物消化吸收完毕后的基础血糖高于正常，一般由空腹血糖测知。 餐后高血糖 是否导致2型糖尿病发病的驱动因素? 餐后高血糖加速?细胞功能衰竭 餐后高血糖是心血管事件发病的驱动因素? 高血糖通过氧化应激造成心血管危害 高血糖导致并发症的两条途径——从DECODE研究和UKPDS研究中得到的提示 餐后血糖对全因死亡的预测优于空腹血糖 多项研究证实：餐后高血糖与心血管危险密切相关 心血管死亡率与餐后高血糖具有线性正相关关系 DECODE研究：心血管死亡危险随2h血糖增加而增加 中国心脏调查显示 DCCT长期随访:血糖控制达标带来心脑血管收益 国际糖尿病联盟（IDF）餐后血糖管理指南 如何控制餐后高血糖 大庆研究 – 生活方式干预降低糖尿病发病危险 577 例中国 IGT者,按临床中心进行随机分组,随访时间:6 年 控制餐后血糖的主要药物 拜唐苹可对2型糖尿病进行全程调控 拜唐苹的特点 独特的作用机制，可与其它降糖药联合使用 适合华人饮食结构,尤其适用于华人餐后高血糖的特点 安全性高，适合老年糖尿病患者 仅1-2%吸收入血，单独应用不引起低血糖 不增加体重,长期用药不会继发失效， 降低心血管事件和心肌梗死的发病危险 目前唯一获得IGT治疗适应症的降糖药 适用于糖尿病各阶段患者，是高血糖的基础用药 研究背景 STOP-NIDDM是第一个摘要报告餐后血糖与心血管危险的随机临床对照干预性研究(EASD-2002) STOP-NIDDM研究证明阿卡波糖能够预防IGT人群中高血压、任一心血管事件和心肌梗死的发生 总 结 糖尿病已经成为21世纪的流行病 餐后血糖与心血管疾病直接相关 重视餐后血糖，有助于糖尿病的早期诊断 重视餐