第一讲软组织痛概述.ppt

* 软组织痛的理论 软组织无菌性炎症致痛和“筋出槽、骨错缝”学说 以后假说或推测，但都无法超越这二位学者理论和假说其影响巨大 其他理论或假说，如国外Chiropractic的理论核心：半脱位的概念 滑膜嵌顿、压痛点、扳机点、粘连、卡压、复位、松解 我们所熟知的这些内容，即使是在本学科内，某些相互间的理论或假说却互相对立，缺少相互间的沟通、合作和融合 随着针刀普及，粘连和挛缩致病假说也随之出现 * 理论基础：核心问题 “筋出槽、骨错缝” 半脱位、滑膜嵌顿 无菌性炎症致痛学说 压痛点、扳机点 粘连、卡压 复位、松解 * 临床各科与软组织痛 软组织损伤在中医学中被称为“伤筋”，分为“筋强”、“筋柔”、“筋歪”、“筋断” 介绍软组织痛的专著多是中医伤科、针灸和推拿等传统学科，所谓正统学科也很少关注软组织疼痛 正规西医科选择的就是手术和非手术疗法（牵引、理疗和药物等），对诸如“腰肌劳损、落枕、坐骨神经痛”等重视程度不够，处理过于简单化，很少会主动选择或推荐患者寻求这些简、便、廉的传统医学治疗方法 多数软组织痛或损伤患者更愿求助于传统推拿按摩治疗，而不是药物或手术。软组织痛与中医伤科的关系最为密切 * 外科学所涉及的疾病大致分为五类：损伤、感染、肿瘤、畸形和其他性质的疾病 外科学不但包括上述疾病的诊断、预防以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和发展规律 目前临床所诊治软组织疼痛基本属于外科学中的运动系统慢性损伤和颈肩腰腿痛以及非化脓性关节炎范畴 * 软组织疼痛 软组织疼痛是一门涉及面广和整体性不是很强，但特色明显的临床医学学科 本学科范围很广，包括了脊柱骨科、创伤骨科、中医伤科、康复科、麻醉、疼痛科、理疗科、推拿科、针灸科、内分泌及代谢、营养、免疫、妇科、风湿和关节等疾病以及理化因素所致的疾病 近年来逐渐形成的老年病学、肿瘤学、心理和传染学等学科中与本科有关的内容 * 中医伤科学 临床各科 骨科学 软组织损伤 * 相关学科（基础部分） 大体（系统）解剖学、病理学 生物力学 诊断学基础 影像学基础 必要的实验室知识 相关的中医学知识 相当的外语功底(chiropractic et al ) * 相关学科（临床部分） 骨科 中医骨伤科 推拿科和针灸科 康复科、疼痛科、风湿科 药理学 中医学基础 中药及方剂等 * 所治疗的主要疾病 颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症 腕管综合症、肌筋膜痛、网球肘、腱鞘炎 第三腰椎横突综合症 颈部、肩胛部或背部的肌肉劳损 梨状肌综合症、髌下脂肪垫劳损 主要就是一些劳损性颈肩腰腿痛 结缔组织类疾病和内分泌性或代谢性疾患 * 可引起颈肩腰腿痛的疾病 运动系统软组织的劳损、创伤和退变 骨关节的劳损、创伤和退变 老年性骨质疏松症 结缔组织病，如AS、RA、BD等 高尿酸血症和痛风 先天发育性或解剖结构明显畸形等 一些肾病、血液病等 感染性疾病、结核、肿瘤等 * 软组织痛的诊疗现状 临床研究众多，缺少基础研究 软组织痛的研究被人为地划分为了2大类：软组织损伤性疾病和风湿性疾病 诊断方法争议多 治疗手段多样，特色和争议并存 相关的理论基础争议较多，缺乏公认性 相关的杂志书籍等 * 现状(1) 中国学术期刊全文数据库 “软组织损伤”的共有记录1038条 “软组织疼痛”的共有记录137条 “软组织挫伤”的共有记录375条 “软组织无菌性炎症”的共有记录47条 * 现状(2) 中国学术期刊全文数据库 颈椎病共有记录6582条 肩周炎共有记录2186条 腰椎间盘突出症共有记录9057条 坐骨神经痛共有记录1159条 腰痛共有记录1374条 * 相关杂志 《颈腰痛杂志》 《中医正骨》 《中国骨伤》 《中国疼痛医学杂志》 《中国中医骨伤科杂志》 《中国康复医学杂志》、《中华骨科杂志》 《中国脊柱脊髓杂志》、《中华外科杂志》 JMPT、SPINE、PAIN、HEADACHE等 以及一些康复和中西医结合类的杂志等 * 相关书籍 宣蜇人. 宣蜇人软组织外科学 2002 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究 2002 孙呈祥.软组织损伤治疗学1988, 1996重印 宣蛰人.软组织外科理论与实践 1994 张万福.软组织损伤学 1993 董亦明,宋一同.软组织损伤学1990 张增俭.新法按摩治疗软组织损伤1988 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤1977 上海市川沙县龚路公社赤脚医生.骨折、脱位与软组织损伤1975 * * 软组织痛的发展趋势 加强相关的基础和应用基础研究 加强诊断和治疗方法的规范化 肌筋膜痛和纤维肌痛综合征逐渐受到应有的重视 结缔组织及风湿类疾病在软组织疼痛中比例凸现 老年性软组织痛的发病逐年增加 软组织痛患者更愿求助于传统推拿按摩，而不是药物或手术 近20年来小针刀疗法的普及、推广在逐渐扩大，但争