经皮冠状动脉介入诊疗的护理课件.pptx

经皮冠状动脉介入诊疗的护理Percutaneous coronary intervention (PCI) 心血管内科何 悦什么是PCI诊疗技术◆ PCI诊疗技术至今已有20多年历史，取得了极大的发展，现在已被广泛应用于临床。◆是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术。◆方法是经穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。 介入治疗的优势微 创并发症少简 便安 全4132手术创伤小只须局麻。手术时间短。患者承受的痛苦轻(因血管内及心腔内无痛觉神经)。手术安全性高术后恢复快. 学习内容一、.冠心病的介入诊疗。二、术前准备。三、术中配合。四、 术后护理。五、健康教育。一、冠心病的介入诊疗是冠状动脉壁的脂质沉积，导致血管壁脂质斑块或粥样硬化形成，逐步形成血管狭窄乃至闭塞，造成心肌缺血甚至坏死。何为“冠心病”生锈的水管冠心病的介入诊疗诊断“金标准”——冠状动脉造影术明确病变部位，性质，范围为进一步治疗提供方案判断疾病预后塞丁格技术A、动脉穿刺针穿刺桡动脉。B、导丝通过动脉穿刺针进入血管。C、拔出动脉穿刺针，保留导丝在血管内。D、E、输送鞘通过导丝进入血管内F、去除导丝，血管内保留输送鞘，输送器末端的止血阀门可以保障血管通路，防止血液流出。冠脉介入术用物手术穿刺途径 手术穿刺路径导管经桡动脉或股动脉进入主动脉根部，导管顶端进入左右冠脉开口，注入造影剂冠状动脉内支架植入术PCI适应症 高度怀疑冠心病 药物治疗效果不好 不明原因的胸痛 检查提示多支血管病变 不稳定心绞痛 PCI术后再狭窄 心肌梗死造影剂过敏 严重贫血及出血洋地黄中毒 不明原因发热 及未被控制的感染高血压未控制主要脏器功能衰竭禁忌症二、术前准备1物品准备以及皮肤准备 术前准备2碘过敏试验3完善各项常规检查和心电图检查，询问既往史4了解患者血液循环情况，ALLEN试验5运用抗生素及静脉留置针的使用6药物准备及患者的护送术前准备1.A向患者家属说明检查的费用、目的、方法。做好解释工作，讲解手术的必要性，治疗效果及风险性。取得患者的配合。训练患者床上大小便，术前3-4小时可进食少量易消化饮食，保证患者手术前夜充分休息。必要时给予镇静药。股动脉穿刺前需准备两袋食用盐（代替沙袋）及足够的饮用水。术前准备 B,皮肤准备 术前1天嘱患者沐浴，不能自理者要给予协助。然后备皮：范围自下腹部至大腿上1/3和外阴部及双上肢腕关节上10厘米。操作中注意保持局部清洁，勿伤及皮肤。起搏器备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下。术前皮肤准备范围应较大些。术前准备2. 碘过敏试验 术前1天做碘过敏试验。取碘造影剂原液作试验，观察20 min，如无异常感觉即为阴性，如出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难和荨麻疹等过敏反应，应立即向医生报告，并给予地塞米松10 mg、异丙嗪25 mg肌肉注射，然后根据医嘱对症处理。术前准备 3. 完善各项检查和准备 查看各种检查项目是否齐全，包括血／尿常规、肝功、乙肝五项、肾功、心肌酶、出凝血时间、艾滋、梅毒和十二导联心电图等。询问病史，了解患者有无高血压，糖尿病，脑出血及消化道溃疡近期出血史。术前准备 4.拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解下肢血液循环测量小腿周径并记录，以便术后观察比对。 拟行桡动脉穿刺者，术前行ALLEN试验，以了解患者血液循环。Allen实验①术者用双手同时按压/subview/1417876/1417876.htm桡动脉和/subview/1417912/1417912.htm尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的/subview/3046683/3046683.htm侧支循环，可以行动脉穿刺；相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验异常，这表明手掌侧支循环不良。禁做做介入手术术前准备 5.遵医嘱术前1小时术后6小时给予抗生素 在左上肢建立静脉留置针通道 如安置起搏器，请在右上肢建立静脉留置针通道。术前准备6、A药物准备：常规药物有生理盐水、造影剂、利多卡因等。并常规准备各种急救药品:如硝酸甘油、肝素和碘过敏时急救药物等。术前3天遵医嘱给予口服氯吡格雷，首次口服300mg。以后75mg/qd。阿司匹林100-300mg/qd，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg 若口服华法林的患者需停药3-5天。服用二甲双胍的患者需术前停药2天,口服乙酰半胱氨酸。预防造影剂肾病。。术前准备6、B患者护送：协助患者换好病员服，取下首饰，排空膀胱 。不穿内衣裤。带好病历（介入诊断患者重要项目术前一览表、介入手术