院内讲课儿科贫血诊断思路复习课程.pptVIP

二、诊断分析 主要是分析贫血原因：患儿外周血提示为小细胞低色素性贫血，因此主要考虑： 营养性缺铁性贫血 系1岁8月患儿 骨髓铁染色提示缺铁 但血清铁蛋白正常，在补充铁剂的同时贫血仍有反复且加重，此为不支持点 地中海贫血 巩膜轻度黄染、肝脾肿大 但网织红细胞、溶血全套均正常不支持 铁粒幼细胞性贫血 骨髓铁染色示细胞外铁为阴性，无明显增加，且中晚幼红细胞的核周围未见铁颗粒，可排除 慢性疾病性贫血 病程较长，且有感染存在 铁剂治疗无明显效果 但既往无长期感染或反复感染病史、贫血重 且骨髓中未见增多的铁幼粒细胞可排除 慢性失血性贫血 胃镜：糜烂出血型胃炎 但无鼻出血、牙龈出血、便血史，大小便常规均正常，OB阴性，不考虑 肺含铁血黄素沉着症 表现为反复发作性面色苍白，伴有咳嗽，此为支持点 但无咯血、便血等 且网织红细胞正常，前后多次痰和胃液铁染色均未找到含铁血黄素颗粒，X线胸片肺野中无网点状影，不支持。 小儿贫血诊断思路 湖 南 省 儿 童 医 院 血 液 科 郑敏翠 主任医师 病例1--CHA 2008- 10-1 16:00 1、4月患儿，病程2月。 2、患儿于2月前无诱因出现面色苍白，逐渐加重，昨入当地医院查血常规发现血红蛋白仅57g/L，给与输同型浓缩红细胞后今转入我院。起病以来无长期发热，无咳嗽、咳血，无呕血、便血、黑便等，无长期腹泻。食欲尚好，小便浅黄色。 3、面色苍白，巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大，肝右肋下2cm，脾左肋下3cm. 4、小细胞低色素贫血，网织红细胞3.2％，总胆高，间胆增高为主. 5、无家族史 病例2--IDA 2008- 10-11 18:45 1、患儿，男，10月，病程10余天。 2、患儿于10余天前出现面色苍白，当时家长未予重视，不伴便血、呕血、鼻衄，后面色苍白逐渐加重。3天前患儿出现发热，体温最高在39°左右，在当地予抗感染治疗效果欠佳，查血常规示：Hb61g/l，患儿为进一步治疗而入我院。 3、未按时添加辅食。患儿系孕32+周早产。 4、体重：7.5kg，贫血貌，颈部可扪及黄豆大小之淋巴结，质软，活动可，肝脾肋下未扪及。 5、2008-10-10（外院）血常规：WBC9.90 × 109/L，N：0.283，L：0.563，Hb：61g/L，MCV、MCH、MCHC均下降，PLT：268× 109/L。 病例3--AHA 2008- 10-12 14：10 1、患儿，男，3岁，病程2天。 2、患儿于2天前因进食蚕豆后出现面色苍黄，进行性加重，尿色浓茶样1天，伴低热，呕吐2次，稍咳嗽． 3、神清反应可，精神欠佳，皮肤巩膜明显黄染，面色苍黄，浅表淋巴结不大，咽充血，双肺呼吸音粗，无罗音。肝脾不大。 4、血常规：WBC 18.73＊109/L N 0.822 L 0.131 Hb 40g/L，MCV正常，网织红４.８％， PLT 正常，尿常规：ＢＬＤ+２，镜检无异常． 病例4--ALL 2008- 10-4 9:30 1、患儿，女，4岁。 2、临床表现: 咳嗽半月，面色苍黄1周。患儿半月前起发咳嗽，伴气喘，不伴发热. ３、营养稍差，面色苍黄，神志清醒，精神尚可，全身浅表淋巴结未扪及。可见轻度三凹征，中量哮鸣音及少许湿啰音。肝肋下3CM，质中等，脾肋下4CM，质中等。 5、辅助检查：当地血常规(10月2日)：WBC3.3X109/L,L0.68,N0.265,HB57g/L,RBC2.39X1012/L,PLT84X109/L.网织红细胞正常. 病例5--AA 2008- 9-13.12:00 1、患儿，男，6岁6月，病程2月。 2、临床特点：2月前发现面色苍白，血常规发现贫血,血小板减少，诊断为“血小板减小症”，升血小板治疗无好转。一周前出现尿频，有尿急，无尿痛，昨日又见血尿2次，无发热，以贫血查因收住院。 ３、面色欠红润，全身皮肤未见出血点，浅表淋巴结未扪及，肝脾肋下未扪及。 ４、wbc 3.1x109/L，N 0.３8 L0.６２， Hb 96g/L ， Plt 42x109/L。网织红０.２％，尿常规镜检RBC+ WBC+ 潜血+++ 尿蛋白++ 贫血的诊断步骤 判断贫血是否存在 确定贫血的病因 二 、 贫 血 病 因 三 、 寻找贫血的病因 详细询问病史 系统体格检查 实验室筛选检查 特殊实验室检查 1、详细询问病史 舌痛、感觉异常、肢体震颤 ? 巨幼细胞性贫血 单纯母乳喂养未添加辅食 ? 缺铁性贫血 发热、消瘦、骨痛、肿块 ? 癌性贫血 肿瘤、慢性感染或炎症 ? 慢性疾病性贫血 发热、黄疸、酱油样尿 ? 溶血性贫血 出血史、血尿、月经过多