心房颤动心电图及治疗策略2007-11-陈灏珠教学讲义.pptVIP

心房颤动心电图及治疗策略;临床分类;临床主要表现;临床特殊表现;心电图特征表现;6;7;极快速房颤，心室率180～250次/分，多见于预激综合征＋房颤前向传入心室，可诱发室颤。 ;10;长R－R间期后的短间期QRS波呈室内差异传导（Ashman现象），多现右束支传导阻滞图形;房颤伴差异传导的蝉联现象;房颤文氏现象 R-R间期逐渐缩短，最后突然很长周而复始（典型文氏现象）或R-R间期逐渐延长，最后突然很长（非典型文氏现象）;14;15;伴有长间歇（长R-R间期 1.5秒）的房颤，未必为II度房室传导阻滞，特别是心室率60次/分者。但如R-R3.0秒且有症状则应重视;房颤伴高度、完全性房室传导阻滞 表现为快慢综合征的病态窦房结综合征，房颤停止后出现窦性停搏;18;19;迷走神经介导的房颤：发作前心率减慢，有长R-R间隙，并为短间隙的房性早搏所诱发（晚餐后、夜间、运动或情绪激动后的恢复期、恶心呕吐、应用腺苷等诱发） 交感神经介导的房颤：发作前心率增快，由连续房性早搏所诱发（日间尤其在早晨、运动或情绪激动中、应用异丙肾上腺素等诱发，见于甲亢、嗜铬细胞瘤等）;治疗策略;药物治疗 非药物治疗;策略：; 发作自限，症状轻微或无者不需治疗 症状严重如致低血压、心肌缺血或心力衰竭，则需预防性抗心律失常药物治疗 有脑卒中高危险因素者，需长期抗凝治疗; 症状轻微或无者：抗凝治疗和心室率控制 症状严