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神经内科高级职称面试复习资料16 运动系统 是指骨骼肌的活动。大脑皮质运动区虽然是随意运动的中枢，但精确而协调的复杂运动还必须有锥体外系统和小脑系统的参与。此外，所有运动都是在接受了感觉冲动以后所产生的反应，通过深感觉功能的动态感知使动作能准确执行。对于运动功能的障碍，必须正确定位是神经运动系统哪一个组成部位的病变，或是效应器官即肌肉本身的病变。???? 冲经运动系统由以下四个部分组成：下运动神经元；上运动神经元，即锥体系统；锥体外系统；小脑系统。???? 一、下运动神经元???? (一)解剖生理 下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突，它是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。下运动神经元将各方面来的冲动组合起来，经前根、周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩。???? 每个前角细胞支配50—200个肌纤维。每个运动神经元和它们所支配的——组固一组化类型(1型或型)的肌纤维，称为一个运动单位，它是执行运动功能的基本单元，而锥体束、锥体外系统和小脑系统是 前角细胞群控制、平衡和协调肌肉活动的中枢神经结构。???? 前根在椎间神经节后与后根结合形成前支和后支，前支共形成五个神经丛：颈丛(c1～4)、臂丛（C5一T1)、腰丛(L1～4)、骶丛(L5～S4)和尾丛(S5一C0)。由于各肌肉总是获得几个根的支配，而非来自一个根，因此肌肉的运动神经支配也有节段型(根型)和周围型神经支配的区别(图2—7)。???? (二)临床表现 下运动神经元径路的损害引起的肌肉瘫痪，称下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪，其特点为瘫痪肌肉张力降低(弛缓性陛瘫痪)，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，—无病理反射，肌电图示神经传导速度一场核失神经支配电位。各个部位的病变特点如下：???? 1．脊髓前角细胞 局限于前角细胞的病变引起弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪分布呈节段型，如颈5前角损害引起三角肌瘫痪和萎缩，颈8～胸1损害引起手部小肌肉萎缩，腰3损害使股四头肌萎缩无力，腰5损害则使踝关节及足趾背屈不能。急性起病者最多见于脊髓前鱼灰质炎；慢性起病者因部分未死亡前角细胞受到病变刺激可出现肉服刚可辨认的肌纤维束跳动，称肌束性颤动(fasciculation)，或肉眼不能识别只能在肌电图上显示的肌纤维性颤动(fibrillation)，二者均不发生运动效果，常见于肌萎缩性侧索硬化。???? 2．前根 瘫痪分布亦呈节段型，前根损害多见于髓外肿瘤的压迫、脊髓膜的炎症或椎骨病变，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段性型感觉障碍。???? 3．神经丛 损害常引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪和感觉障碍以及植物神经功能障碍。???? 4．周围神经 瘫痪及感觉障碍的分布同每个周围神经的支配关系一致；多发性神经炎时出现对称性四肢远端肌肉瘫痪租萎缩．并伴手套—袜型感觉障碍。????二、上运动神经元(锥体系统)???? (一)解剖生理 上运动神经元支配下运动神经元的运动功能，两者均属于随意运动系统。上运动神经元起自大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞，又称贝茨(Betz)细胞。其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束(合称锥体束)，经由辐射冠后，分别通过内囊后肢及膝部下行(图2—8)。皮质脊髓束再经大脑脚底中3／5、脑桥的基底部、延髓的锥体，在锥体交叉处大部分神经纤维交叉至对侧脊髓侧索，形成皮质脊髓侧束(或称锥体侧束)下行，终止于脊髓前角。小部分纤维在锥体交叉处不交叉，直接下行，形成皮质脊髓前束(或称锥体前束)，在各个平面上陆续交叉止于对侧前角(图2—9)。少数始终不交叉的锥体束陆续止于同侧前角。???? 皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。除面神经核下部和舌下神经核外。其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮质的支配(图2—9)。???? 锥体束与躯体虽然是对侧支配关系，但不管是脑神经运动核还是肢体的随意运动功能，仍然有一部分锥体束纤维供给同侧肢体。在那些习惯上不分左右总是同时进行运动的肌肉有较多的同侧支配，如眼肌(、、)、咀嚼肌(V)、咽喉声带(、x)、额肌()、颈肌()、躯干肌等。因此，一侧锥体束的中断，不引起这些肌肉的瘫痪，只引起对侧上、下肢瘫痪，且远端较重，因远端比近端的同侧支配更少；脑神经方面只引起对侧舌肌和面肌下部瘫痪。???? 皮质运动区即Brodmann第4区，位于中央沟的前壁及一部分中央前回，在大脑半球内侧面上旁中央小叶的前半亦属第4区，分别刺激第4区各部即引起对侧身体相应部分的运动反应。身体各部分在第4区皮质上的代表区，与人体方向正相反，即头部在下面，下肢在上面。下肢所占的区域较小，上肢尤其是手和手指的区域特别大。下肢的区域一部分在大脑半球外侧面，一部分在内侧面的旁中央