新生儿PICC置管和护精编.pptVIP

新生儿PICC置管和护理 一、PICC应用背景 必要性：早产儿出生率逐年上升；围产医学及护理学进一步发；静脉营养液的使用等。 困难：低体重、早期水肿、凝血功能差、皮肤娇嫩。 目的：为患儿提供很好的治疗，提高生存率。 适应症： 中长期静脉输液：病理新生儿输液7天； 应用高渗、非生理PH、刺激性、毒性药物 特殊情况：孕周37周早产儿，体重1500克 * 需较长时间接受全胃肠外营养的新生儿 禁忌症： 不能找到合适的静脉 静脉有其他的用途（如须经股部插入心导管） 插入部位局部皮肤感染，周围表皮脱落 父母拒绝 * 什么是PICC：外周穿刺中心导管的简称。 P：peripherally I:inserted C:central C: catheter 开口于上/下腔静脉的外周中心静脉导管 上腔静脉的下1/3或上腔静脉与右心房交界上 优点：损伤小：血液丰富，伴随血管神经少 与SCVC比较：操作、固定、护理较方便 并发症少、感染率低 导管保留时间长；置管后不影响肢体活动；可输注较高浓度葡萄糖；大型号导管可采血。 * 导管规格与选择： 型号 自然流率 最大流率 容积 临床应用 1.9fr 0 125ml/h 0.23ml 新生儿，禁输血 3fr 22ml/h 400 0.25 幼儿或儿童，禁输血 4fr 287ml/h 750 0.33 ≧14天，可输血 5fr 350ml/h 750 0.44 成人，可输血 步骤：摆放患儿，测量定位，物品准备 开包裁剪 消毒 穿刺 退出穿刺针 送管 退出导入鞘 固定 行X光检查确定导管前端位置 记录 * 血管选择：首选贵要静脉 次选肘正中静脉、头静脉、手背静脉 大隐静脉、足背静脉 术前准备： 患儿一般情况评估： 需中长期输液； 体重1.5kg以下，需长时间输注高浓度营 养液； 生命体征稳定，有一定的耐受力； 血管条件适合； 局部皮肤无感染和损伤 凝血功能检查：实验室检查无凝血常规异常 知情同意书：家属已签署知情同意书 患儿准备：置患儿于已预热的远红外线台上 连接血氧饱和度仪器 做好吸氧准备 * 测量定位： 体位：患儿舒适平卧，手臂外展90度，稍 抬起患儿胸廓； 测量：开辅助包取量尺测置管长度，从穿刺点起沿血管走向至右胸锁关节下折0.5-1cm 测臂围 建立无菌区： 操作者洗手戴口罩，在助手辅助下取出导管，穿刺针，治疗碗、敷料、肝素帽、吸取生理盐水20ml、裁剪孔巾和小纱块 连接上肝素帽 按测量结果裁剪导管并排气 消毒铺巾： 消毒次数：由助手用消毒棉球消毒皮肤三次 * 消毒范围：以穿刺点为中心上至肩胛腋窝下至手掌指缝、指尖 铺巾：消毒时操作者戴无菌手套固定患者肘部，消毒完毕，助手戴无菌手套铺无菌巾在患者手臂下，并铺孔巾。 穿刺： 穿刺者持穿刺针进针，穿刺点低于心脏水平，在肘窝下1-2cm处进针 穿刺针与血管20°夹角进针 有血液至穿刺针尾端流出时，穿刺针角度改为15°送针 送管： 退针：固定针芯，送外套管拔出针芯。注意穿刺针避免移位，见回血后松开止血带 置入PICC： 导管自导引套管末端缓慢送入静脉 摆好患者的体位，送管至肩部时使患者头部偏向插管侧、下 颌紧贴肩部 * 用镊子每次以0.3-0.6cm速度将导管送至预定长度 封管： 封管：用生理盐水正压匀速冲管，脉冲式封管 压迫止血：穿刺口用小纱块适当压迫止血，助手协助清洁血渍。 固定： 用75%酒精清洁和安多福消毒穿刺点周围皮肤 用无菌胶带固定圆盘 外露部分导管呈s型摆放，使用透明敷贴贴上 再用一条胶带横向固定圆盘导管接肝素帽部分使用胶布固定于手掌。 记录拍片 记录：患者置管时间、置管肢体、穿