脱位概论92.pptVIP

脱 位 概 论;目的要求; 关节稳定的三要素;凡构成关节各骨的关节面失去正常的对应关系，丧失正常活动功能者称为脱位，又称脱臼、骨错等。 ;外因 ;外 因: 间 接 暴 力 ;二、脱 位 的 分 类;二、脱 位 的 分 类;肩关节脱位合并腋神经损伤;髋关节脱位合并坐骨神经损伤;脱位分类：方 向;后 脱 位; 疼痛和压痛 肿胀 功能障碍;三、诊 断 要 点——特 有 体 征;特有体征：;特有体征：;;（三）X线检查;X 线 检 查;髋关节正常正位X片;四、并 发 症;四、并 发 症;（一）早期: 骨折 神经损伤 ;（一）早期: 骨折 神经损伤;血管受到牵拉、压迫所致。;（二）晚期 关节僵硬： 由于关节周围组织粘连或瘢痕挛缩，导致关节活动严重受限。 骨的缺血性坏死: 脱位时关节附近骨膜被撕裂移位，其下有血肿形成，机化成肉芽组织，然后骨化，引起骨化性肌炎。;（二）晚期 骨化性肌炎: 脱位时合并关节内骨折、关节软骨面受损伤，陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都易导致创伤性关节炎发生。 创伤性关节炎: 脱位破坏了血管，引起血液供应障碍，最终导致骨的缺血性坏死。如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死。;五、治 疗;（一）新鲜外伤性脱位的治疗;（一）新鲜外伤性脱位的治疗;（一）新鲜外伤性脱位的治疗;（一）新鲜外伤性脱位的治疗;（一）新鲜外伤性脱位的治疗;（一）新鲜外伤性脱位的治疗;（一）新鲜外伤性脱位的治疗;（二）陈旧性脱位的治法 ;（二）陈旧性脱位的治法 ;手法复位禁忌症： ;第二节颞颌关节脱位寰枢椎半脱位 ;教 学 目 的;教学重点和难点;一、颞颌关节脱位;（一）病 因 病 理 ;（二）诊断要点 ; 一、双侧脱位 下颌骨下垂并向前突出，牙齿外露，咬肌痉挛压痛，面颊扁平，耳屏前方可触及颞颌关节窝空虚凹陷，前方可触及下颌关节突突出。 二、单侧脱位 1．口角歪斜，下颌向健侧倾斜，患侧低于健侧，口半张开较双侧脱位小； 2．患侧可触及颧弓下髁状突和耳前方凹陷，前方可触及下颌关节突突出。;⑴手法前准备 ①病人取靠墙或椅背而坐，??手固定头部，防止摇动。 ②医生站在患者前面，先按摩颊车穴处数遍（可结合使用舒筋活络药水），以消除咬肌的紧张和痉挛。必要时可局麻下复位。 ③安慰病人尽量放松，张大口腔。;颞颌关节脱位复位 ;术者双手拇指用数层纱布或毛巾裹住，防止复位时被病人咬伤，然后伸入病人口腔内，按于两侧下面最后的臼齿上，余指在颊面同时托住下颌骨体。十指准备就绪后，按与推二法同用，两拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推，余指同时协调地将下颌骨向上向里端送，关节复位后，拇指速向牙齿旁边滑开，可听闻或感到下颌关节突滑入关节窝的响声。然后手指从患者口腔内退出，其余四指慢慢松开。;⑶口腔外复位法： 用口腔内相同的手法，在口腔外相同的部位进行复位，适用于年老齿落的习惯性脱位病人。 ⑷复位后的检查处理： 局部颊车穴处凹陷是否已消失，上下牙齿是否已对齐； 嘱病人闭口３～５分钟，并嘱其暂时不要讲话； 医生再用筋伤药水在患处关节周围揉摩数遍； 用四头带固定下颌骨，防止过度张口１～２日。;2．固定方法： 用四头带固定下颌骨于头部，防止过度张口3～10日（习惯性脱位可适当延长固定时间）。以利于颞颌关节囊恢复，防止再脱位或习惯性脱位发生； 如果复位后未得到固定或固定时间太短，被撕裂的组织未得到完全恢复，可以继发习惯性关节脱位及颞下颌关节紊乱综合征。 ;3．药物治疗　 按中医辨证进行药物治疗。 4．预防及护理： 避免张大口打呵欠、大笑或咀嚼硬物。可局部进行按摩，点按穴位等治疗。;二、寰枢椎半关节脱位;典型的临床表现为突发性斜颈，颈部疼痛和僵直，枕大神经痛，向枕部、耳部放射，颈部活动受限等。 如果单侧向前移位时，头部向健侧倾斜。 有无明确的外伤史，可作为与炎症所致半脱位的鉴别要点。 严重的寰枢椎陈旧性半脱位可由于长期斜颈畸形导致面部发育不对称和出现对侧胸锁乳突肌挛缩。由于斜颈，患儿常喜欢卧床或用手托住下巴。;X 线 摄 片;治疗方法包括颈椎牵引复位和固定，尚有感染存在应配合抗生素治疗。 通常应用枕颌带取正中位牵引，牵引重量根据年龄和体重而定，儿童一般用1.5～2.0kg，成人用2.5～3kg即可。在牵引过程中注意颈椎的生理前突，一般肩背部垫软枕抬高肩部，根据床旁X线拍片复查，了解复位情况，及调整牵引重量和肩背部垫枕情况。一般2～3天可复位，维持牵引2周，轻者颈围固定，严重者