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国外诊断标准 1.进行危险评估 患者是否存在已知可致DIC的基础病变.如果存在，继续以下步骤。 2.送检常见凝血试验 血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、可溶性纤维蛋白单体或纤维蛋白降解产物。 3.对凝血试验结果进行评分 （1）血小板计数＞100×109/L，0分；＜100×109/L，1分；＜50×109/L，2分。 （2）纤维蛋白相关标志物（如可溶性纤维蛋白单体/纤维蛋白降解产物）升高：无升高，0分；中度升高，2分；严重升高，3分。 （3）凝血酶原时间延长：＜3秒，0分；＞3秒但＜6秒，1分；＞6秒，2分。 （4）纤维蛋白原水平：＞1.0g/L，0分；＜1.0g/L，1分。 4.累计平分及判断结果 如果评分≥5，符合DIC，每天重复评分＜5，提示目前无明确DIC，1-2天后重复平分。 * * DIC严重度与预后评估 ———————————————————— Fbg(g/L) PLT(×109/L) _____________________________________ 轻度 ＞1.0 ＞50 中度 0.5～1.0 20～50 重度 ＜0.5 ＜20 ———————————————————— * DIC诊断依据应包括 ⑴引起DIC的原发病，无基础疾病的DIC诊断不能成立。 ⑵临床表现：不明原因的呼吸浅快、低氧血症；少尿、无尿；不明原因的心率增快；皮肤粘膜坏死；注射穿刺部位大片瘀斑或出血不止；产科倾倒性大出血等。 * 无下列临床情况，不考虑DIC 1.败血症或严重感染； 2.创伤（多发性创伤、神经损伤；脂肪栓塞） 3.器官损坏（严重胰腺炎） 4.恶性肿瘤 5.病理产科 6.血管异常 7.严重肝衰竭 8.严重中毒或免疫反应（蛇咬伤，药物副反应，输血反应，移植物排斥反应） * DIC的症状和体征有时并不典型，尤其是微血栓栓塞的表现在急性DIC时可能持续时间较短，易被忽视。实际上，导致组织缺氧及脏器功能不全的首要原因是微血栓的形成，其次才是出血。特点是全身性多部位出血，常常难以原发病解释。 ⑶实验室依据：凝血因子消耗的证据，包括血小板计数，血浆纤维蛋白原质量浓度等；纤溶亢进表现的证据，包括D-二聚体、FDPs等。强调实验室检测指标的动态观察。 * （4）实验室检查缺乏特异性。 纤维蛋白原水平正常不能排除急性DIC的诊断，纤维蛋白原从较高水平降致正常低值对诊断有帮助。相反，纤维蛋白原降低也并非DIC所特有。 3P试验阳性反映血浆中存在可溶性纤维蛋白单体复合物，3P试验可出现阴性。 FDP是纤溶酶降解纤维蛋白（原）的产物，D-二聚体是纤溶酶降解交联的纤维蛋白的片段，但两者在其他血栓性疾病也可升高。 不能凭借某一项或某几项试验来确诊或排除DIC。 * 国际DIC诊断评分系统是简单易行，适用范围广泛，还通过评分对实验指标进行量化。在ICU患者，此评分系统诊断DIC的 敏感性为91%，特异性97%。评分≥5分时诊断DIC的阳性预测值为96%，评分5时排除DIC的 阴性预测值为97%。 * 治疗原则 （一）治疗基础病及消除诱因 （二）抗凝治疗：终止DIC病理过程、减轻器官损伤，重建凝血-抗凝平衡的重要措施。DIC抗凝治疗应在处理基础疾病的前提下，与凝血因子补充同步进行。 (三）分期治疗原则 * 肝素治疗 适应症： 1.DIC早期，血液处于高凝状态时；采血极易凝固的情况下；CT、PT、APTT缩短。 2.血小板和血浆凝血因子急骤或进行性下降，迅速出现紫癜、瘀斑和其他部位出血倾向 3.明显多发性栓塞现象， （器官功能衰竭）明显患者； 4.消耗性低凝期但病因短期内不能去除者（顽固性休克伴其他循环衰竭症状和体征，常规抗休克治疗效果不明显）在补充凝血因子情况下使用。 * 肝素钠： 急性DIC每日10000～30000U/d,一般15000U/d左右，每6小时用量＜5000U,静脉点滴，根据病情可连续使用3～5天。 低分子量肝素：抑制FXa作用较强，较少依赖AT，较少引起血小板减少，出血并发症较少，半衰期较长。生物利用度较高。常用剂量为75～150IUAXa一次或分两次皮下注射，连用3～5天。 趋向于小剂量用药。慢性DIC患者，剂量还可以减少50%。 标准肝素使用中，必须注意血液学监测。 * 慎用肝素：①手术后或损伤创面未经良好止血者；②近期有大咳血之肺结核或