创伤后压力症候群(ptsd)20.pptVIP

創傷後壓力症候群(PTSD) 為恭紀念醫院 吳四維醫師 mywife@.tw 037-685569*336 心理創傷 1:心理創傷是無力感所導致的一種痛苦，心理創傷的共同要素是一種強烈的恐懼、無助、失控和毀滅威脅的感覺。 2:早期僅注意災後生命的喪失、財產的損失，在美國1974年通過天然災害救助法案中，特別包括一節危機諮商的條文，已關注災民的情緒、心理層面問題。 3:自1983年加州大地震後近十年以來，心理衛生社區方面愈來愈關心對於災難的心理社會反應。在一項地震後所進行一項研究，於地震後二週造成人們顯著的心理適應影響，憂鬱程度普遍地提高，而其中學生方面約有11.6 % 存在症狀且受之干擾。 4:澳洲發表地震後研究報告中，兒童於地震後之適應與心理症狀之罹患率，其與多重背景、個人氣質、因應方式以及暴露在災難程度等因素有關。在災後出現的情緒與因應困難，對兒童、少年來說，地震的巨變是更難克服的經驗，因為孩子並不瞭解在短暫數十秒的搖動和地震後發生的災難之關聯，而大人的恐懼、焦慮和無助也會傳達給孩子，使其感受到恐懼、焦慮和無助。 創傷對兒童的影響 高雄市立凱旋醫院等精神醫療團隊亦公佈全國第一份針對九二一地震魚池鄉災區及其他災區兒童寄讀高雄市學校之災後症候群調查報告，他們根據數月來訪談結果推估每千名震災兒童中，約有七、八十人有自殺意念，災後症候群普遍合併有明顯精神症狀，包括憂鬱症、擔心與親人分離、想自殺、希望自己死掉、失眠、噩夢、驚醒等睡眠障礙、覺得人生沒有希望、感覺被同儕排斥、孤獨、不快樂、強烈攻擊行為等（自由時報，2000）。 中國醫藥學院附設醫院社區心理諮商中心針對災區居民進行之一項災後調查報告，根據八十八年底至八十九年一月向台中縣市的老師、家長調查四千多名學童創傷後症狀，睡不好或是做噩夢、驚醒者仍有五成；多達七成學童常誤為發生地震，看到地震有關的畫面，顯得很害怕；六成七學童常常注意逃生、防護用具；六成五學童變得更黏人，不敢一個人獨處；在空間狹小的組合屋裡，全家擠在一起，造成更多家庭的衝突與摩擦等（聯合報，2000），顯示發掘與輔導在震災陰影下的高危險群乃是刻不容緩的工作。 何謂PTSD 依精神疾病診斷準則手冊（DSM-Ⅳ） 衡鑑準則，當一個人親身經歷或目睹到一種極大的創傷，特別是威脅到生命或極重大的傷害時，往往會有極度害怕、恐懼或無助感(小孩比較容易出現混亂與激動的行為)，倘使個人之創傷後反應持續有診斷準則之症狀，且持續超過一個月以上，在精神醫學診斷上稱為創傷後壓力症候群（PTSD：Posttraumatic Stress Disorder） PTSD一般持續時間少於三個月稱為急性，超過三個月稱為慢性，若是症狀出現在創傷後六個月後才出現稱為Delayed onset(晚發型的PTSD) 如果持續時間不足一個月則診斷為Acute stress disorder(急性壓力症)。 臨床上PTSD容易被忽略的原因 1:症狀常在創傷事件後的數個月到數年後才出現，以致於無法在第一時間注意到與創傷事件的關連性。 2:相信”他人一定可以克服”，” 他人一定不會出現問題“或者 ”他人一定有能力解決問題“因此影響求助的時間。 3:罪惡感、自責、困窘或痛苦都可能會影響其求助的時間 4:逃避任何與創傷有關的事情，因此錯失瞭解自己需要治療的必要。 何謂創傷 何謂壓力反應 壓力必須是極度且相當突然的：極度的事件，包括生命受到威脅、嚴重被傷害、受到性侵害等。但不包括我們經常可能遇到的壓力事件，如輟學、離婚、失去工作、可預期的死亡等。 壓力常造成強而有力的主觀反應：當事人經驗到強烈害怕、無助、驚恐。 ? PTSD的形成理論 根據創傷權威 Dr. Peter Levine的說法，創傷的症狀並非來自事件的本身，而是因為一些起源於該事件的殘餘能量(residual energy)無法自身體釋放，仍然被限制在神經系統內一直在削弱身體與精神，Levine 觀察到一些野生草食動物即使常常有被吃的威脅，但似乎並沒有出現創傷症狀，可能因為其原本的生理機轉就能控制與釋放這些因為要生存產生的高能量，這些原本就內建在體內的創傷疫苗‘‘trauma immunity’‘能讓動物在遭遇生命威脅後，很快可以恢復正常生活。 也許人類也跟這些動物一樣天生具有這樣的控制機轉，但是這種天生的系統功能可能被隱藏或者抑制，以致於無法完全釋放這種survival energies，而且神經系統無法回復其原本的平衡狀態，因此形成這樣的觀念: PTSD的形成理論 ‘創傷性恐慌焦慮’症狀主要起因於正常的防衛反應沒有成功 –意思是一旦將事件解釋為危險與無能為力會造成天生的防衛機制失敗。 未能有效釋放的生存能量“survival energy” 仍然卡在 “stuck” 體內與神經系統–意思