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手术治疗 SCLC: Ⅰ:手术 NSCLC: Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa :手术 放射治疗 根治性 适应症:病灶局限、不能手术、不愿手术 敏感性 小细胞﹥鳞癌﹥腺癌 姑息性 适应症:骨转移、脊髓压迫、脑转移 咯血、 上腔静脉阻塞综合症 化疗为主的综合治疗 Ⅰ期: 手术＋化疗 Ⅱ期: 同步放化疗(PS0-2) Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ:化疗±姑息放疗 SCLC的治疗原则 Vp-16 Topotecan DDP CBP 联合方案 EP CE 铂类+ Topotecan 化疗方案 有效药物 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa: 手术 Ⅲa( N2 ):化疗→手术 Ⅲb:化、放疗,争取手术机会 Ⅳ: 个体化治疗 NSCLC治疗原则 首选手术,辅以化疗、放疗 肺癌的发病因素有那些? 肺癌有分类吗? 肺癌有那些临床表现? 怀疑肺癌要做那些检查? 怎样诊断肺癌?为什么要早期诊断? 肺癌需要和哪些疾病鉴别? 肺癌的综合治疗原则 肺癌可以预防吗? 怀疑肺癌要做那些检查? METHOD 1.胸部X线 2. CT检查 3. 脱离细胞 4.支气管镜 5.穿刺活检 中心型肺癌 直接征象 靠近肺门包块 胸部X线 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 肺不张(横“S”征) 中心型肺癌 胸部X线 间接征象 外周孤立包块/结节 分叶、毛刺、脐凹征 周围型肺癌 胸部X线 周围型肺癌 癌性空洞 厚壁、偏心 内壁不规则 鳞癌多见 胸部X线 弥漫型肺泡癌 大小不等 分布不均 密度不均 三不均匀 胸部X线 胸部CT 常规胸部CT优点 增强扫描胸部CT优点 鳞状细胞癌 肺腺癌 小细胞未分化癌 痰脱落细胞检查 中央型肺癌阳性率高 标本:深部新鲜痰液 连续3次以上阳性率﹥80％ 胸腔积液 连续3次阳性率高 胸水脱落细胞检查 胸腔积液 支气管镜检查 中央型肺癌:阳性率高,90％ 周围型肺癌:肺活检或肺泡灌洗 穿刺活检 经CT、B超、气管镜引导肺穿刺活检 淋巴结、胸膜穿刺活检 胸部X线:中央型、周围型 影像学检查 胸部(增强)CT 痰、胸水脱落细胞 病理学证据 气管镜 金标准 淋巴结、胸膜、肺穿刺 辅助检查 小结 肺癌的发病因素有那些? 肺癌有分类吗? 肺癌有那些临床表现? 怀疑肺癌要做那些检查? 怎样诊断肺癌?为什么要早期诊断? 肺癌需要和哪些疾病鉴别? 肺癌的综合治疗原则 肺癌可以预防吗? DIAGNOSIS Find it Before it Finds You !! Early Diagnosis Figure 1: Survival After Surgery for Non-Small-Cell Lung Cancer Data extracted from van Rens et al. Chest. 1. 男性、≥45岁,吸烟≥ 20支/日 2. 刺激性干咳＞2－3周,抗炎治疗无效 3. 慢性咳嗽性质发生改变 4. 痰中带血 5. 杵状指、四肢关节疼痛 危险因素 6.反复同一部位肺炎 7.无明显中毒症状的肺脓肿 8.无明显中毒症状的血性胸腔积液 9.X线:局限性肺气肿、肺不张 10.肺部孤立病灶,肺门影增大 危险因素 肺癌的发病因素有那些? 肺癌有分类吗? 肺癌有那些临床表现? 怀疑肺癌要做那些检查? 怎样诊断肺癌?为什么要早期诊断? 肺癌需要和那些疾病相鉴别? 肺癌综合治疗原则 肺癌可以预防吗? 结 核 炎 症 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 肿 瘤 结核球: 青年多见 有结核中毒症状 好发部位:上叶尖后段 下叶背段 大小:＜3CM 密度不均,有钙化点 周围有卫星灶 肺癌: 中年多见 好发部位:上叶前段 大小:＞3CM 密度均匀 有毛刺、分叶和脐凹征 结核球 肺癌 癌性空洞: 中年男性 厚壁、偏心空洞 内壁凹凸不平 周围有毛刺、分叶 急性肺脓肿: 起病急 血象高 感染症状明显 大量脓性痰 薄壁空洞 内壁光滑 外周片絮模糊影 结核性空洞: 发病年龄轻 空洞小,内壁、 边缘光滑 密度不均,有钙化 周围有“卫星病灶” 急性肺脓肿 结核性空洞 癌性空洞 中央型肺癌 肺门淋巴结结核 肺结核 常见儿童、老年 免疫功能低下 有结核中毒症状 PPD实验阳性 抗痨治疗有效 肺 癌 中年以上男性 多有吸烟史 无结核中毒症状 PPD实验阴性 抗痨治疗无效 活检确诊 弥漫性肺泡癌 粟粒性肺结核 大小均匀 分布均匀 密度均匀 弥漫性肺泡癌 大小不等 分布不均 密度不均 粟粒性结核 起病急、寒