围手术期急性心肌梗死知识研讨.pptVIP

围手术期重症感染与急性冠脉综合征 河北联合大学附属医院 重症医学科  ;引 言;  一. 急性心肌梗死 二. 围手术期与急性心肌梗死 三. 重症感染与急性心肌梗死  四. 围手术期重症感染患者突发急性心肌梗死的诊治?;危险因素：1、遗传因素：虽然遗传因素是不可控制的，但在许多情况下是受生活环境、习惯、传统等影响，例如饮食、吸烟等。2、年龄：通常到45岁以后，粥样硬化的过程进行性加快，尤其在60岁以后。3、高血压：患高血压的患者患心梗的概率增加4倍。4、糖尿病：糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右，而一旦患有冠心病则死亡率提高2—5倍。5、高血脂：高胆固醇比非高胆固醇的发病率高7倍。摄取大量的糖、酒精可造成血内甘油三脂升高。6、肥胖：体重超过标准体重30%的人10年内发生冠心病是正常体重的2—8倍。7、吸烟：重度吸烟者患心梗是不吸烟的两倍，应记住：已经发现吸烟是40岁以下的人群发生心肌梗死的唯一主要原因。;一、急性心肌梗死;  一. 急性心肌梗死 二. 围手术期与急性心肌梗死 三. 重症感染与急性心肌梗死  四. 围手术期重症感染患者突发急性心肌梗死的诊治?; 二、围手术期与急性心肌梗死定义 围手术期急性心肌梗死是指：在有/无冠状动脉明显狭窄的基础上，由于手术相关的各种因素所诱发导致的急性心肌梗死的一系列表现。 ?; 二、围手术期与急性心肌梗死 流 行 病 学●围术期急性心肌缺血总体发生率8-37%。●术前近期有轻度心绞痛者围术期发生急性心脏事件比例3-10%，心源性死亡1-5%。●近期有重度、不稳定心绞痛者发生围术期急性心脏事件比例10-15％，心源性死亡＞5%。● 6个月以上发生过心肌梗死者，围术期再梗死的比例为５％． ●3到6个月之间有过心肌梗死者，围术期再梗死的比例为16%.●3个月内有过心肌梗死者，围术期再梗死的比例达64.1%．●围术期首次急性心肌梗死者死亡率26.6％，而再次急性心肌梗死者死亡率64.1%（《危重病医学》教材上为36-70%）．?; 容易漏诊 ◆无症状者多 ◆症状不典型多 ◆麻醉镇静状态 ◆易被其它相关症状掩盖 ◆监护心电图不敏感 ◆非Ｑ波型ＡＭＩ较多 ◆麻醉师的专业缺陷 ; 二、围手术期与急性心肌梗死围手术期急性心肌梗死原因即氧供与氧需失衡. 氧供决定因素:冠状动脉管腔/灌注压/冠状动脉血氧含量氧需决定因素:心肌做功(心率/心室肌张力/收缩力)?;二、围手术期与急性心肌梗死心肌氧供下降１、冠状动脉血流量下降●狭窄加重：（１）交感亢进－血流加速－粥样斑块承受冲击力增加－容易破溃与血栓；（２）血凝亢进、血小板活化、斑块破裂－容易局部血栓；（３）交感亢进－容易痉挛；（４）粥样硬化－扩张受限；（５）急性发病－侧枝不足。●灌注压下降－围术期常见的各种原因低血压、心率增快－灌注量下降。２、冠状动脉氧含量下降：贫血、血红蛋白异常、有影响氧释放因素。;●心率加快---交感亢进、炎症反应、用药。●心肌收缩力增强---交感亢进、炎症反应、用药。●负荷增加：交感亢进、炎症反应、用药—血压升高—后负荷增加；液体输入增加—前负荷增加。;  一. 急性心肌梗死 二. 围手术期与急性心肌梗死 三. 重症感染与急性心肌梗死  四. 围手术期重症感染患者突发急性心肌梗死的诊治?;三、重症感染与急性心肌梗死 ;三、重症感染与急性心肌梗死;三、重症感染与急性心肌梗死;三、重症感染与急性心肌梗死;三、重症感染与急性心肌梗死;三、重症感染与急性心肌梗死;三、重症感染与急性心肌梗死;三、重症感染与急性心肌梗死;  一. 急性心肌梗死 二. 围手术期与急性心肌梗死 三. 重症感染与急性心肌梗死  四. 围手术期重症感染患者突发急性心肌梗死的诊治?;四、围手术期重症感染患者发生急性心肌梗死的诊治;2010年指南;临床表现;心电图;心肌酶学;其它检查; 冠心病病人术前评估与处理1.急诊且非手术不可:任何类型和程度的冠心病经必要检查和准备后---进行手术,但风险随冠心病危险度而增大,必须交代病情到位且履行必要手续.2.以下是一般择期手术的理想状态:虽可被诊断为冠心病但属于隐匿型，能够承受中等度体力活动而无缺血的症状和明显的心电图缺血性进一步改变，但在高危手术（心脏瓣膜手术、急诊大手术、大血管手