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小肠疾病病人的护理 教学目标 1、评估肠梗阻的发病原因及类型 2、简述肠梗阻的病理生理变化 3、描述肠梗阻的临床特点 4、列举肠梗阻的主要护理问题 5、叙述肠梗阻病人的护理措施 解剖和生理概要 小肠的结构 小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，正常人体成人全长约5～7m。 小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。 小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜四层。 小肠的血液供应 空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，(胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉)各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。 小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。 小肠的淋巴 空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结，回肠则有许多淋巴集结（Peyer集结）。 小肠淋巴回流:肠系膜根部的淋巴结 肠系膜上动脉周围淋巴结 腹主动脉前的腹腔淋巴结 乳糜池。 小肠的神经 肠接受交感和副交感神经支配。来自腹腔神经丛和肠系膜上神经丛的交感神经节后纤维和迷走神经的节前纤维支配。 交感神经（+）→肠蠕动↓，腺体分泌↓，血管收缩 副交感神经（+）→肠蠕动↑，腺体分泌↑ 小肠的生理 小肠是食物消化和吸收的主要部位。 男性成人消化道分泌的消化液每天达8000ml左右，呈碱性。 如肠梗阻或肠瘘发生时，可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调。 肠 梗 阻 概念 肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstruction），是外科常见急腹症之一。 病因和分类 1．按病因分类： 机械性肠梗阻：最常见 ⑴肠腔堵塞 ⑵肠管受压 ⑶肠壁病变 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 2.肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为 单纯性肠梗阻：内容受阻，血运正常 绞窄性肠梗阻：伴血运障碍 3.肠梗阻还可按梗阻的部位分为 高位肠梗阻：空肠上段 低位肠梗阻：回肠末段与结肠 4.根据梗阻的程度，又可分为 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 5.按发展过程的快慢还可分为 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 倘若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，则称闭袢性肠梗阻。 病理生理： 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将发生一系列复杂的病理和病理生理变化。 局部的改变 梗阻以上： 单纯性机械性肠梗阻一旦发生，肠腔内积气、积液使肠管迅速膨胀，肠内压增高，肠壁血运障碍。 最初主要表现为静脉回流受阻，毛细血管通透性增加，血性液渗入肠腔、腹腔。 病情继续发展，肠管血运完全受阻，肠壁失去活力，肠管变成紫黑，肠通透性增加，腹腔内出现臭粪样的渗出物，最后，肠管可缺血坏死而溃破穿孔。 梗阻以下：空虚、瘪陷 慢性肠梗阻多为不完全梗阻，肠壁呈代偿性肥厚，故腹部视诊常可见肠型和肠蠕动波。 绞窄性梗阻 全身性改变 ⑴体液丧失：水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，是 重要的病理生理改变。高位性梗阻易发生低氯性碱 中毒。低位性梗阻可发生低钾、钠性代谢性酸中毒 ⑵感染和中毒： ⑶休克： ⑷呼吸和循环功能障碍： 临床表现 肠梗阻因梗阻的原因、部位、程度和发病急慢的不同，可出现不同的临床表现。 但肠内容物不能顺利通过肠腔是一致的，其共同表现是腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排便。 腹痛 单纯机械性：呈阵发性绞痛，“气块”串动 绞窄性：持续性剧烈腹痛 麻痹性：全腹持续胀痛 扭转闭袢性：突发持续绞痛，阵发性加剧 蛔虫堵塞（不完全性）：阵发性脐周痛 呕吐 越高位越频繁 早期：反射性，为胃内容物 高位:早期呕吐频繁，为胃十二指肠内容物及胆汁等 低位：呕吐出现迟、量少，为粪样物 麻痹性：呕吐为溢出液 绞窄性：呕吐血性或棕褐色液体 若呕吐蛔虫，可诊断蛔虫性梗阻 腹胀 比腹痛、呕吐出现迟 高位性：腹胀轻 低位性：腹胀明显 闭袢性：不对称性腹胀 麻痹性：均匀全腹胀 停止自肛门排气排便 完全性梗阻：停止排气排便 高位性：灌肠后可排气排便，但不排除梗阻 不完全性：多次少量排气排便 绞窄性：排血性粘液便 体征 一般状态 腹部体征 肠型和蠕动波、腹胀， 腹部压痛， 叩诊鼓音， 听诊肠鸣音亢进，气过水音或金 属音。 全身表现：脱水征，血压下降，心律失常等 辅助检查： 治疗原则 尽快解除梗阻，矫正梗阻引起的全身性生理紊乱 1．基础疗法 ⑴禁食、胃肠减压：治疗肠梗阻的重要方法之一。 ⑵矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡： ⑶防治感染和中毒： 2．解除梗阻 可分手术治疗和非手术治疗两大类。