七年制医学课件 专外 18血胸.pptVIP

* * 创伤性血胸(homothorax) 一 定义 胸膜腔内积血谓之血胸。创伤性血胸的发生率在钝性伤中约占25％～75％，在穿透性伤中约占60％～80％。 二 出血来源 1 肋骨骨折断端出 2 肋间动脉和乳内动脉的出血 3 肺破裂或裂伤出血。 4 心脏或大血管及其分支的出血， 三 病理生理变化及临床表现 取决于出血量和速度，以及伴发损伤的严重程度 1 小量血胸 积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征。X线检查可见肋膈角变浅； 2 中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，查体发现伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音，呼吸音明显减弱，X线检查可见积血上缘达肩胛角平面或膈顶上5厘米。 3 大量血胸 积血量在1500毫升以上， A 病人表现有较严 重的呼吸与循环功能 障碍； B 伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变平，胸壁饱满，气管移向对侧，叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至消失。 C X线检查可见胸腔积液超过肺门平面甚至全血胸。 4 凝固性血胸 (Clotted hemothorax) 出血较快且量多，去纤维蛋白作用不完全，积血发生凝固。 5 机化血胸 凝固性血胸经过 5～6周以后，逐渐有成纤维细胞和成血管细胞长入，发生机化。 6 感染性血胸(Infected Clotted Hemthorax) 积血是良好的细菌培养基，易发生感染而成为感染性血胸即脓胸。 四 诊断 1 根据受伤史， 2 内出血的症状 3 胸腔积液的体征 4 X线胸片的表现 5 诊断性胸腔穿刺 下列情况应考虑有为进行性血胸： 1 输血、补液等措施治疗休克不见好转，或暂时好转后不久又复恶化， 2 胸腔穿刺出来的血液很快凝固 3 红细胞和血色素进行性持续下降； 4 胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫 升，持续3小时以上； 5 凝固性血胸抽不出来，或胸腔闭式引流亦引流不出来，然而病情不断恶化，X线检查胸部阴影逐渐扩大。