七年制医学课件 法医 14高低温损伤.pptVIP

高低温损伤 张举烧猪 《疑狱集》：“张举，吴人也，为句章令。有妻杀夫，因放火烧舍，乃诈称火烧夫死。夫家疑之，诣官诉妻。妻拒而不承。举乃取猪二口，一杀之，一活之，乃积薪烧之。察杀者口中无灰，或者口中有灰。因验夫口中果无灰。以此鞠之（审讯），妻乃伏罪。 高、低温损伤/死亡 烧伤:火焰、高温固体、强辐射热、电火花等热源所致损伤 烧死:因烧伤死亡 烫伤:高温液体/汽体所致损伤 烫死:因烫伤死亡者 烧伤程度分类 一度烧伤: 皮肤红斑，血管反应为主 二度烧伤:伤及真皮表层，水疱形成 三度烧伤:伤及皮肤全层及其下 烧伤面积 大面积时：9分法 较小面积时：手掌估算法 小面积时：直接测量法 烧死的形态学改变 体表改变 烧伤：不同程度烧伤都可发生 眼睛改变：外眼角皱褶，睫毛征候等 衣着残片 拳斗状姿势 皮肤裂创/郓裂创 重量减轻，身体缩短：严重烧伤及炭化时 体表改变 眼睛改变 外眼角皱褶：烟雾刺激下反射性闭目，外眼角形成未被熏黑的“鹅爪状”改变 角膜、结膜囊无烟灰、炭末 睫毛仅尖端烧焦 体表改变 拳斗姿势pugilistic attitude 肌肉遇高温而凝固收缩，屈肌强于伸肌，故四肢呈屈曲状，类似拳击比赛中防守状态 死后焚尸也可形成 体表改变 皮肤裂创/郓裂创 高温作用使皮肤水分丧失、变脆，凝固收缩，顺皮纹方向破裂，形成梭形创口，酷似切创，皮下脂肪组织可从裂口翻出 易被误认为机械性外伤，要注意区分。 内部器官改变 呼吸道 热作用呼吸道综合征：高温、烟雾等作用下呼吸道损伤,发生急性喉水肿,急性坏死性咽炎,急性喉气管支气管炎,支气管周围炎等。 烟灰、炭末的沉积。 内部器官改变 心血管系统 心血中CO浓度高：烧死者心血中可达50%以上,通常达8-10%即有诊断价值 轻度中毒:10-20% 中度中毒:30% 重度中毒:50% 心血红色不凝 胃内也可有烟灰炭末进入 内部器官改变 硬脑膜外热血肿 高温下脑、脑膜收缩，与颅骨内板分离，形成间隙，硬脑膜血管及颅骨板障的血管破裂，渗出的血液聚集于间隙中形成血肿 内脏器官受热缩小 内脏器官受热缩小 烧死的法医学鉴定 方式： 现场勘验 案情调查 确定火源、引火物 收集物证 全面系统的尸体解剖 实验室检查：心血CO浓度可增高 烧死的法医学鉴定 任务： 明确死亡原因：确定生前烧死/死后焚尸 认定死亡方式：自杀、他杀、意外 个人识别：年龄、性别、身份等 烧死和死后焚尸的鉴别 火灾现场死者死亡机制 创伤性休克 窒息：高温气体致呼吸道损伤、水肿狭窄 有毒气体中毒 被火场倒塌重物压死，跳窗、高坠死 急性心功能不全：溶血致高钾血症 内脏并发症及继发感染 七、低温损伤及冻死 冻伤：低温所致体表局部损伤 冻死：寒冷环境中，个体保温不足，散热量远远超过产热量，超过体温调节的生理限度，严重影响物质代谢生理功能所引起的死亡。 形态学改变 体表 衣着：单薄，有反常脱衣现象 面容：苦笑面容 皮肤苍白或粉红，鸡皮状 尸斑鲜红/淡红 尸僵发生迟，消失慢、强硬，可有冻僵现象，腐败明显延缓 形态学改变 内脏器官改变 胃粘膜：沿血管排列的暗红/褐色点状出血，为维斯涅夫斯基斑，生前冻死的尸体较有价值征象 其它改变（自学） 法医学鉴定 场所、地理环境、气温、季节 死者身份及其机体状态 全面系统的尸体解剖排除暴力及疾病死 个人识别 * * 头皮有外伤，颅骨无烧焦，线形或凹陷骨折 头皮无外伤，颅骨烧焦、炭化，向外破裂 伴发情况 粘连紧密 粘连不紧密 与硬脑膜关系 致密，较坚硬 松软，内含脂肪及气泡，呈蜂窝状 血肿结构 均为暗红色 砖红或暗红 血肿颜色 部位不定，多局限，纺锤形 颅顶多，质量100g，新月形，边缘锐 血肿情况 有 无 生活反应 外力作用，生前形成 高温作用，死后形成 形成原因 外伤性硬膜外血肿 硬脑膜外热血肿 其他 死因：烧死 无或低 心血CO含量明显升高 无 休克肺表现 无 热作用呼吸道综合征 口鼻部可有 呼吸道烟灰炭末沉着 常无眼睛的改变 眼睛改变（有鉴别意义） 被烧外皮肤无明显生活反应 烧伤外皮肤有明显生活反应 死后禁尸 生前烧死