新生儿窒息复苏的新近展.DOCVIP

新生儿窒息复苏的新近展 北京大学第三医院儿科 叶鸿瑁 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织的统计数字表明，每年500万的新生儿死忙中约有100万死于新生儿窒息，亦即新生儿窒息导致的死亡已经占到了婴儿死亡的20%～30%。 在中国，根据我国妇幼卫生监测显示：2002年新生儿死亡率为29.2 %。而其中因窒息死亡的比例为20.5%。2002年我国5岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重。新生儿窒息已成为我国5岁以下儿童第二大致死原因。根据中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：每年新增0～6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中，智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。产时窒息为致残的首位原因。 新生儿窒息复苏项目(NRP)是美国儿科学会（AAP） *有活力的定义是：哭声响亮或呼吸规则、肌张力好及心率 100次/min. 4.擦干：快速擦干全身。 5.刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。 （三）评价新生儿及复苏步骤 指导复苏的三项指标；1.呼吸；2心率；3；皮肤粘膜颜色 复苏步骤 ↗评价↘ 30秒评估 操作←决策 在快速评估和初步复苏（30秒）后，进一步的复苏努力依据同时评估患儿的呼吸、心率和颜色。初步复苏后，一般新生儿能够建立规律的呼吸并改善患儿的皮肤颜色及维持心率＞100次/分。喘息性呼吸及呼吸暂停者需人工通气。心率增加或减少也是患儿改善或恶化的证据。 新生儿正常出生后无窒息无紫绀不需吸氧，但已经证明新生儿由宫内到宫外的改变是一个逐渐的过程，健康足月新生儿出生后要花10分钟才能达到导管前氧饱和度＞95﹪，而需经近1小时达到导管后氧饱和度＞95%，中心性紫绀表现为面、躯干和粘膜紫绀。末稍性紫绀（仅手足紫绀）在出生时发现通常是正常的，不代表缺氧，而是由于其它原因如寒冷所致。苍白或花斑常是心排出量减少、严重贫血、低血容量、低体温或酸中毒所致。 复苏程序要点： 1.正常呼吸，心率＞100次/分，但有中心性紫绀，常压给氧。 2.呼吸不正常（暂停或喘息），或心率＜ 100次/分，气囊面罩正压通气。 3.气囊面罩正压通气30秒，心率＜60次/分，加胸外按压。 4.气囊面罩正压通气加胸外按压30秒，心率仍＜60次/分，加肾上腺素。 （四）正压通气 给氧 近年来，人们关注100% 氧对呼吸生理、脑血循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组织损害，国外不少单位对复苏时正压通气应用100%氧和21%氧（空气），进行了临床和动物实验的对照研究，发现空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果，无论是短期效果还是长期预后均无明显差别；而且空气复苏减少了机体的氧化应激反应，会避免由于高氧血症所造成的损害，如有人对830例足月窒息儿进行随机对照研究。结果显示，空气组和纯氧组相比出现首次呼吸和需正压通气时间缩短（分别为1.2±0.6VS 1.7±0.5min, 4.6±0.7VS 7.5± 1.8min）））））