骨肿瘤病人的护理座谈讲座.pptVIP

骨肿瘤病人的护理 第一节概述 分类和病理:根据肿瘤细胞显示分化类型及产生的细胞间物质,分为骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管和神经性。根据肿瘤组织形态、肿瘤细胞分化程度及细胞间物质类型,分良性、 恶性和中间性,肿瘤 样病变 分期:G示瘤性质,T指瘤侵袭范围,M示转移 G0良性,G1低度恶性,G2高度恶性 T0囊内侵袭,T1间室内侵袭,T2间室外侵袭 M0无转移,M1为转移 临床表现 (一)疼痛和压痛:间歇轻度痛发展为持续恶性痛 临 床 表 现 (二)肿块与肿胀:良性瘤肿块硬无痛,恶性瘤长管状骨干骺端一侧肿胀,穿破骨膜大范围肿胀压痛,发热、浅静脉怒张 (三)压迫症状:巨大瘤压迫血管、神经、肌肉 产生症状;脊柱瘤并 发截瘫 (四)功能障碍:影响关节活动 (五)病理性骨折与脱位:骨干瘤破坏骨质发生骨折;骨端瘤骨质破坏严重发生脱位 (六)转移和复发 辅助检查和处理原则 (一)影像学检查:X线、CT、MRI见骨破坏或吸收、骨折及病损 (二)实验室检查(1)骨破坏血钙高(2)血清碱性磷酸酶在成骨性肿瘤时高(3)男性酸性磷酸酶高为前列腺癌转移 (三)病理学检查: 切片、穿刺 诊断要点:临床表现、辅助检查确诊 处理:良性瘤手术为主;恶性瘤手术、放疗、化疗、免疫疗法 第二节常见骨肿瘤 一、骨软骨瘤 病理:骨生长方向异常和长骨干骺区再塑型的错误,包括正常骨组织和覆盖上面的软骨帽。生长年龄结束瘤也停止长 临床表现和诊断 (一)症状和体征:无意中发现肿块,可压迫神经血管、肌腱而疼痛 (二)X线检查:长管状骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性突起,皮质和骨松质与正常骨相连,软骨帽不规则钙化 处理原则:肿瘤生长快有压迫症状手术切除,从正常骨组织始,包括纤维膜或滑囊、软骨帽、肿瘤一并切除 护 理 3、心理认知状况:健康教育内容掌握情况、出院前心理状况 4、预后判断:评估肿瘤分期和预后 护理诊断 (一)预感性悲哀 (二)疼痛 (三)躯体移动障碍 (四)潜在并发症 (五)知识缺乏 预期目标:上述护理问题得以 解决 护理措施 (一)术前护理 1、心理护理:心理支持,加强基础护理 2、协助检查:解释诊断性检查目的和必要性 3、手术准备:备皮,术前两周手术肢体锻炼 护 理 4、控制疼痛:舒适体位、肌肉松驰活动、转移注意力、止痛药 5、补充营养水分:高蛋白、高热量、高维生素,补液 6、化疗病人护理 (1)心理支持:安慰和心 理护理 (2)观察药物毒性 反应:定期查血像、皮肤淤点、齿龈和鼻出血,必要时输血小板;白细胞 ,保护性隔离 (3)用药注意事项:掌握给药途径;剂量准;现配现用;用几种药时每种药间用等渗液隔开;保护血管;防药液外渗;护士保护自身 护 理 (4)饮食指导:化疗前30分钟用止吐药,化疗前24小时及化疗后72小时内进清淡食,忌咖啡和辛辣及油腻食,少食多餐。足够水分,高蛋白、高维生素、高热量食物 (二)术后护理 1、病情观察:生命 体征;患肢疼痛及程 度;引流情况;创口 渗血、渗液;局部血运;全身反应;远端肢体肿胀、感觉、运动情况 2、体位:抬高患肢,膝部术后膝关节屈曲15度,踝关节屈曲90度。髋关节外展中立或内旋防内收外旋脱位 3、疼痛护理:止痛 4、生活护理:基础护理 护 理 5、功能锻炼:48小时始肌肉等长收缩,良性肿瘤伤口愈合后下地功能锻炼。囊内切除者不宜早下床活动 6、截肢术后病人护理 (1)心理支持:外观改变产生压抑、悲哀情绪。 护士和家属多关心病 人,指导仪表修饰, 自我调节好 (2)防止伤口出血:注意残端渗血情况,创口引流液量、性质,常备止血带,弹力绷带必要时包扎止血 (3)局部观察:残肢端有无水肿、发红、水疱、皮肤坏死、感染、疼痛、幻肢痛 (4)幻肢痛护理:热敷、残肢运动、敲打残肢端、用镇痛剂 护 理 (5)指导病人行残肢锻炼:大腿截肢易出现屈髋外展畸形,早行内收后伸练习。两周拆线后截肢残端制作临时假肢,功能锻炼消除水肿,促进残端成熟。使用辅助设备。下床活动为安假肢 做准备 (6)活动和休息: 轮椅推病人至室外, 环境舒适 作松驰活动、服镇静药 效果评价 (一)情绪是否稳定 (二)有无自述疼痛减轻 (三)肢体活动及功能康复情况 (四