骨与关节感染病人的护理〖精品课件〗学习研究.pptVIP

myszjpwd-myxr-xm 骨与关节感染病人的护理 护理系外科教研室 教学目标 1.了解骨髓炎、急性血源性骨髓炎的定义 2.了解急性血源性骨髓炎的病因、病理 3.熟悉急性血源性骨髓炎的临床表现 4.掌握急性血源性骨髓炎的护理 重点是引流管的护理 化脓性骨髓炎 概念 化脓性骨髓炎是化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。 致病菌 溶血性金黄色葡萄球菌 乙型链球菌和白色葡萄球菌 大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎双球菌 病因 身体有原发病灶 (疖、痈、扁桃体炎) 原发灶处理不当+机体抵抗力下降 外伤史(诱因) 细菌进入血液循环?菌栓停滞于长骨的干骺端。 病理 基本病理变化骨质破坏、骨吸收和死骨形成;同时出现反应性骨质增生。早期以骨质破坏和坏死为主,晚期以新生骨形成为主。 临床表现 1.局部表现 疼痛 患肢剧烈疼痛 有局限性深压痛 主动和被动受限 局部皮肤 皮温高、红、肿明显 2.全身表现 起病急、高热(39℃)烦躁、呕吐、惊厥甚至昏迷或感染性休克 辅助检查 １.实验室检查 血常规:白细胞计数10×109/L 中性粒细胞90﹪以上 血培养 寒战高热期 初诊2h／次,共三次 ２.影像学检查 X线检查　　早期不明显,２Ｗ后虫蛀样破坏 CT检查　　早期发现骨膜下脓肿 ＭＲＩ　24h能发现骨内的炎性病灶　诊断价值　 3.局部脓肿分层穿刺 带芯针 压痛最明显的干骺端 皮肤－软组织－骨膜－骨皮质－干骺端的骨髓内 处理措施 处理原则:早期诊断,控制感染,防止炎症扩散,防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎 治疗方法: 1、非手术治疗 (1)局部制动 皮牵引或石膏固定于功能位 (2)抗感染 早期、联合、足量、全程 (3)支持治疗 ２、手术治疗 目的:引流脓液,减压和减轻毒血症状;阻止慢性转变。 方法:干骺端钻孔引流或开窗减压  二、慢性骨髓炎 1.病因: ?急性期未能彻底控制感染,反复发作 ?低毒性细菌感染,发病时即表现为慢性骨髓炎 致病菌:金葡菌为主,绝大部分为多种细菌混合感染。 2.病理 死骨形成?死腔?窦道─周围组织疤痕形成──血液障碍──窦道长久不愈----机体抵抗力低 互为因果,恶性循环 3.临床表现 1. :症状 静止期无症状,急性发作时发热、局部肿胀 2.体征 2.1急性期 皮肤红、肿、热及压痛, 2.2畸形 患肢增粗、变形,儿童肢体短缩或内、外翻畸形, 2.3瘢痕和窦道 皮肤菲薄色泽暗,慢性溃疡或窦道,分泌臭味脓液,死骨排出,周围皮肤色素沉着,湿疹样改变, . 辅助检查 . 3 2 X线:骨膜掀起,并有新生骨形成,骨质硬化,骨膜反应不规则,周围有空隙。 3.3 CT:显示脓腔和小型死骨。 3.4 水溶性碘造影:显示脓腔。 。 三、护 理 (一) 护理评估 1. 术前评估 健康史和相关因素 身体状况:局部、全身、辅助检查 心理和社会支持