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骨与关节化脓性感染;第一节 化脓性骨髓炎;血源性骨髓炎;外来性骨髓炎;病理机制; 病理演变;病理改变;临床表现;白细胞记数增高;血沉升高;C反应蛋白;
血培养(连续多次)可获致病菌
局部脓肿分层穿刺(涂片或培养有脓细胞或细菌)
X线检查(14天内无异常──松质骨虫蛀样散在骨破坏,骨膜反应、新骨形成 ──分层骨膜增生,游离致密的死骨,围绕骨干形成的骨包壳 )
CT提前发现骨膜下脓肿
核素骨显像(48h浓聚,不能定性)
MRI检查(发现早期骨内炎性病灶);怀疑诊断依据:
急骤高热与毒血症表现;
长骨干骺端剧痛,不愿活动肢体;
患区压痛;
白细胞记数和中性粒细胞增高。
病因诊断依据:
血培养和分层穿刺液培养发现致病菌。
;急性蜂窝织炎
化脓性关节炎
Ewing瘤
恶性神经母细胞瘤
骨肉瘤
急性白血病
嗜酸性肉芽肿
;全身支持疗法:
抗生素应用:早期大量联合使用广谱抗生素,依据细菌学药敏使用敏感抗生素。
局部处理:早期引流减压病灶,阻止炎症扩散及死骨形成,防止转变成慢性骨髓炎。
肢体制动:利于炎症消散和减轻疼痛,防止病理性骨折和关节挛缩。;治疗原则:
预防休克、控制感染
早期治愈
防止死骨形成和转为慢性骨髓炎。;化脓性脊椎炎;慢性血源性骨髓炎;病理特点 ;Cierny-Mader分类 ;临床表现及诊断 ;;X线检查 ;;;治疗 ;手术方法 ;;治疗 ;;;骨脓肿 (Brodie’s abscess);放射线片;;硬化性骨髓炎 Sclerosing osteomyelitis ;;治疗;第二节 化脓性关节炎 septic arthritis ;病理改变;临床表现;早期:关节肿胀、积液、关节间隙增宽。
进展:可见邻近骨质疏松。
后期关节软骨被破坏,关节间隙变窄。
当感染侵犯软骨下骨时,可有骨破坏、增生和硬化,关节间隙消失发生纤维性或骨性强直。儿童期有时尚可见到骨骺滑脱或病理性关节脱位 ; 治 疗;1.早期足量联合使用抗生素
2.关节腔内注射抗生素(无效则行4,5)
3.经关节镜灌洗
4.关节腔持续性灌洗
5.关节切开引流持续性灌洗(深在关节)
6.持续性关节被动活动
7.后期矫形手术
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