国家级医学继续教育学习项目 喉气管食管现代局解及异物病临床诊治一学习研究.pptVIP

国家级医学继续教育学习项目 喉气管食管现代局解及异物病临床诊治新进展学习班 同济大学附属同济医院 热烈欢迎上海市各兄弟医院各位同道光临参加学习班!同济大学附属同济医院欢迎您! 第三讲  食管临床应用解剖和生理学 同济大学医附属 同济医院耳鼻喉科 葛荣明 教授 主任医师 研究生导师 一、解剖 (一)介绍 食管(esophagus)是一肌性管道,上连喉咽,下连胃的贲门处。其长度随年龄而增长,初生时约为8～10cm,成人则为23～25cm。食管横径约2cm。平时,其前后壁几乎相贴,吞咽时可有不同程度的扩张(似蛇吞食大于其身体直径动物时的外观) (二)食管的行程 从食管入口稍下,开始偏左,然后偏右,在T5水平居中,然后再向左穿过横膈接贲门。此外,食管还随颈、胸椎的曲度,向前后弯曲。因此,检查时需先高后低调整头位。 (四)食管壁 厚度3-4mm,组织结构分为4层: 粘膜层:为复层非角化鳞状上皮,固有膜层较薄,有细微的纤维与成纤维细胞,愈合力强。 粘膜下层:由较厚的胶原纤维与较粗的弹力纤维组成,含有神经,血管和大量粘液腺。 肌层:内环,外纵,上1/3属骨骼肌(横纹肌),下1/3为平滑肌,中1/3混合分布。 外膜层:薄层结缔组织,与胃肠道其它部分不同之处是外膜无浆膜层。 (五)血供 食管血供十分丰富。甲状腺下动脉、胸、腹主动脉等均有分支分布于食管壁,食管上段的静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉;中段回流至奇静脉,下段注入门静脉系统,因此,当门静脉血流受阻时,食管下段静脉易充盈曲张。 (六)神经 食管的交感、副交感神经纤维主要来自上、下颈交感神经节和迷走神经。 二、食管生理学 食管是连接咽和胃的通道,主要功能是通过蠕动将食团和液体运送入胃。食管的蠕动是支配食管的副交感神经兴奋的结果。平时,食管入口呈闭合状态。进食时,咽缩肌收缩,将食团送至食管入口处,食物的刺激引起咽下反射,环咽肌松弛,食团入食管,刺激粘膜内感受器,引起管壁内平滑肌收缩,使食管产生蠕动,食团推向贲门。由于括约肌作用,贲门平时闭合,以避免食物及胃内容物反流。贲门受食物刺激张开,食团入胃。此外,食管有分泌功能,粘液腺分泌粘液,对粘膜起润滑保护作用。食管下段粘膜下层的粘液腺较上段丰富,粘液分泌多,以保护食管下段粘膜免受反流胃液的刺激。 第四讲  食管异物病 (foreign bodies of the esophagus) 食管异物病是耳鼻喉科急症之一,各年龄段均可发生,食管异物易停留在食管狭窄部位。 病因 进食匆忙或注意力不集中。 囫囵吞食。 老年人牙脱落,咀嚼功能差,口内感觉欠灵敏。 小儿喜口含小玩具等不良习惯。 故意吞异物企图自杀或精神病患者。 食管本身疾病,如食管狭窄或食管癌引起管腔变小。 异物种类:鱼刺、肉骨、鸡鸭骨、假牙、硬币、干果、枣核、蹄筋、小玩具、玻璃、竹筷、牙刷、体温表、首饰、带硬壳的食品等。 临床表现 吞咽困难 其程度不同。是常见的就诊原因,轻者有梗塞感,重者滴水不能嚥进。 吞咽疼痛 常因尖锐性刺物或伴有继发感染均可引起疼痛,吞咽时更明显。疼痛部位在颈根部或胸骨上窝部,位于食管中段的异物,感胸骨后疼痛。 呼吸道症状 异物较大,向前压迫气管后壁;异物位置高,未完全入食管,外露部分压迫喉部;小儿气管环软,易受压产生呼吸困难。 继发感染症状包括发热,全身不适,局部疼痛加剧,影响进食,颈部有肿胀,压痛,血象有WBC升高,中性细胞比例升高等。 严重并发症症状 当颈深部脓肿,食管穿孔,纵膈炎及纵膈脓肿,脓胸及脓气胸,胸腔动脉溃破,大出血等发生时,会有高热,急性病容,精神萎靡等相应症状,易引起并发症的异物有尖锐骨片、鱼刺、枣核、假牙、缝针、别针等。 诊断 病史 很重要,多有仓促进食时被梗塞,还有不慎或故意吞服等,应仔细询问异物种类、大小、时间。 检查 颈部肿痛,梨状窝积液,伴有感染,有发热,有并发症伴有相应体征。如食管穿孔,可出现皮下气肿。 X线检查 对阳性异物(金属或骨片)可直接看到阴影;对阴性异物,可用钡餐透视,间接提供异物部位、大小、形状及周围组织反应等。X线食管钡透是食管镜检查前不可缺少的诊断手段。但可疑食管穿孔者,禁用钡絮。 食管镜检查 既能用于确定异物,也可以用于取出异物。 四、治疗 食管镜检查、异物取出术是唯一的治疗方法 1．术前6小时禁食水。 2．粘膜表面麻醉或全麻,在儿童或老年人需慎重。 3．选用合适的食管镜和异物钳: 年龄 食管镜内径mm 长度mm 2岁以下 6×10 180～200 3～