急诊医学发展史讲义幻灯.pptVIP

急诊医学发展史;急诊医学 急诊医学是医学领域中一门新兴的边缘学科。国际上正式独立为一门学科仅20余年。 我国现代急诊医学的发展起步晚,但发展较快。;1980年卫生部发文“关于加强城市急救工作的意见” 1984年“关于发布医院急诊科(室)建设方案(试行)的通知” 1981年创刊《中国急救医学》 1986年成立中华医学会急诊医学学会, 1990年创刊《急诊医学》杂志 2000年更名为《中华急诊医学杂志》 ;急诊医疗服务体系 急诊医疗服务体系 Emergency medical service system, EMSS有院前急救、急诊科(室)急救、ICU急救三部分。;心肺脑复苏;进一步生命支持(advanced life support, ALS)气管内插管、电除颤(电复律)、药物治疗 长程生命支持(prolonged life support , PLS) 脑复苏:改善脑灌注、降温、脱水剂、防治抽搐、药物治疗等。 保护重要脏器功能;重症监护;重症监护 重症监护病房(ICU)是集中各有关专业急诊知识和技术,对危重患者进行生理功能监测和积极治疗的专门单位,也是对病人实施集中管理、强化监护与治疗的区域,是危重病医学理论的实践场所。;;ICU一般收治病种是: 心功能不全、急性心肌梗死或有严重心律失常者 需要呼吸支持者 严重复合伤者 急性药物中毒 各类休克;多器官功能障碍 多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 及多器官衰竭(multiple organ failure, MOF)是指机体遭受严重创伤、休克、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24h之后出现的两个或两个以上器官发生以连锁或累加的形式,相继发生序贯性、可逆性功能障碍,但在严重时也可同时发生。; MODS是由感染性因素和非感染性因素诱发全身炎症反应综合征(systemic inflammoatory response syndrome, SIRS)所引起的。是危重病医学的重大课题,也是当今研究热点。;1973年美国Tilney首次报道18例腹主动脉瘤破裂后出现的序贯性多器官功能衰竭。 1975年美国Baue 报道3例死于多器官功能衰竭,并在尸检中找到证据。 1977年Eiseman 等首先使用MOF这一名称。 1991年美国胸外科医师协会(ACCP )和危重病医学会(SCCM)共同倡议将MOF更名为多器官功能障碍综合征MODS。;MODS发病机制 低灌流和缺氧学说 免疫学说 微栓学说 内毒素学说 急性代谢障碍学说;MODS近来研究热点有: SIRS/MODS过程中细胞凋亡,如 Fas及Fas-L与细胞凋亡; SIRS/MODS时内皮细胞凋亡; 炎性细胞的凋亡; 脏器实质/间质细胞的凋亡; SIRS/MODS时相关炎症介质/细胞因子与细胞凋亡的关系,以及细胞核因子─κB对多种促炎症基因转录调节影响等 ;MODS治疗进展 特异性免疫抗炎(单抗)治疗 血液净化(血液透析、灌流、血浆置换、免疫吸附) 皮质激素等调节NF─κB;急性中毒(概述);毒物来源: 工业毒物 药物 农药 有毒动植物;病因 职业性中毒 生活性中毒;中毒机制 局部腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干扰细胞器 竞争受体;中毒诊断 病史 症状和体征 实验室检查 ;中毒治疗 原则是紧急复苏、终止毒物接触、应用解毒药、清除未吸收的毒物、对症支持治疗。 催吐和洗胃以及禁忌症 肠道吸附和导泻 促进毒物排泄(强化利尿、透析、血液灌流) 对症支持和预防并发症;有机磷杀虫药中毒 病因 急性中毒常见于生活中毒,慢性中毒多为职业中毒。 发病机制 主要是抑制乙酰胆碱酯酶AchE,引起乙酰胆碱 Ach蓄积,产生M样、N样和中枢神经系统症状。 ;临床表现 急性中毒: M样症状 主要是副交感神经兴奋、腺体分泌过多。 N样症状 肌肉颤抖、心律失常、血压波动。 中枢神经症状 头晕、头痛、烦躁、谵妄、共济失调、惊厥或昏迷。 ;迟发性神经病 与有机磷抑制神经病靶酯酶NTE有关 中间综合征 IMS 与神经肌肉接头处突触后功能障碍有关。;诊断和鉴别诊断 有胆碱能症状 有机磷接触史 胆碱酯酶活力降低 应用阿托品后M样症状缓解 应与中暑、急性胃肠炎和脑炎鉴别;治疗 紧急处理 清除毒物 清水洗胃,2﹪碳酸氢钠禁用于敌百虫中毒,1:5000高锰酸钾禁用于对硫磷中毒。 应用解毒药 1.胆碱酯酶复活药(解磷定、氯磷定)2.抗胆碱药(阿托品) 对症治疗 ;谢谢;　现今医学分为传统医学、基于“生物-医