结直肠癌流行病学方案介绍.pptVIP

结直肠癌流行病学 Isfahan医科大学 前言 98%为腺瘤。 二分之一的CRC位于直肠和直肠乙状结肠,四分之一位于乙状结肠,四分之一位于盲肠、升结肠、横结肠和降结肠。 四分之三的原发性CRC同时伴有良性腺瘤。 全球CRC发病率 全球各地区的发病率不同,在北美,西欧、澳大利亚、新西兰增高 工业化地区的发病率高,占全球新发癌症患者的8.5% 迁往高发区群体研究表明存在地理区域的危险性 长期趋势 全球自1975年来结直肠癌的新发病例数迅速增加 危险因素 遗传 环境因素 遗传因素 家族性腺瘤息肉 遗传性非息肉性CRC 一级亲属有CRC史 炎症性肠病(克隆氏与特异性、溃疡性结肠炎) 饮食与自然习惯 能量摄入 用餐次数 成人身高 高体重 体育活动 碳水化合物 外源性糖 饮食与自然习惯 脂肪与胆固醇 蛋白 酒精 维生素 矿物质 食物与饮料 能量摄入 总能量的摄入与CRC的危险性关系不大,但其依赖肥胖和体育活动的水平而产生影响,无论何种原因,关于能量的摄入与CRC的报道结论不一致,尚不能作出可信的判断。 用餐次数 5项病例对照研究表明危险性升高( 10%－20%)与每天用餐次数相关。 多餐可能会增加CRC的危险性 成人身高 4项队列研究发现高身高与患结肠癌的危险性增高相关,但相应的病例对照研究未能证实两者的相关性。 成人身高高的人可能CRC的危险性增高。 体重指数 一项队列和四项病例对照研究结果为阴性。 三项队列和八项病例对照研究结果为阳性。 体重可能增加CRC的危险性,尤其是男性,但是可能为非直肠癌 身体活动与结肠癌 9项队列研究只有两项报道无明显相关性 11项病例对照研究只有1项报道危险性增高 关于身体活动,尤其是长期煅练可降低结肠癌的危险性的结论可信,但与直肠癌无关 身体活动与直肠癌 二项队列研究报道更高水平的活动量与直肠癌的危险性弱相关。 7项病例对照研究中有4项报道无明显相关性。 关于身体活动与直肠癌危险性的证据十分有限,且结果不一致,尚不能作结论。 碳水化合物 关于高淀粉饮食与CRC危险性的证据极不一致。 高淀粉饮食可能增加CRC的危险性。 外源性糖 1项队列和8项病例对照研究表明饮食中高含量的精制糖与CRC危险性升高相关。4项进一步研究未发现相关性或仅为弱相关。 饮食中高含量的外源性糖(精制)可能增加CRC的危险性。 证据以庶糖最强。 纤维 前瞻性研究资料微弱支持纤维假说 对13病例和16对照的汇后研究结果发现linear reduction in CRC 饮食中高含量纤维可能降低CRC的危险性 脂肪酸 饮食中高含量的总脂肪酸或饱和性脂肪酸可能增加CRC的危险性 关于单或多非饱和脂肪酸与CRC危险性的结果不一致:尚无法作出判断 相关证据来自生态学研究、动物试验及病例对照和队列研究 胆固醇 证据表明饮食中胆固醇可增加CRC的危险性,但在整体上与发病不相关,尚不能判断 胆固醇 二项队列研究均未发现相关性 13例CRC病例对照的汇后研究发现两者存在弱相关性 生态研究报道胆固醇与结肠癌病死率正相关 蛋白 5项队列研究和15项病例对照研究中8项未发现相关性 关于蛋白与CRC相关性的流行病学证据不一致:尚不能作判断 酒精 酒精摄入量过高可能增加CRC的危险性。此效应可能与酒精的摄入量有关而与饮酒方式无关 维生素 饮食中高含量的胡萝卜素可能降低CRC的危险性 饮食中高含量的维生素C、E、叶酸及蛋氨酸(methionine) 的摄入可降低CRC的危险性:但目前证据不足。 矿物质元素 有证据表明维生素D可降低CRC的危险性,但目前证据不足。 有证据表明钙可具有很弱的降低CRC的整体发病危险性,但是保守判断可能两者无相关性 矿物质元素 饮食中硒元素可能与CRC的危险性无关 有证据表明铁元素的摄入可增加CRC的危险性,但目前证据尚不足。 食物与饮料 有证据表明麦谷类可降低CRC的风险,但现在仍不够充分。 关于根类茎类食物包括土豆方面的证据不一致,无法判断。 食物与饮料 蔬菜类食物可预防CRC的证据可信,关于水果的研究有限,结果也不一致,无法判断。 脉搏与CRC的危险性相关证据不一致,无法判断。 食物与饮料 坚果和种仁与CRC危险的相关证据有限,无法判断。 有证据表明红肉与腌制肉类可能会增加CRC的危险性。 食物与饮料 关于禽肉类消耗的资料不一致,可能禽肉类与CRC无关,但无法判断。 富含鱼类的食物可能与CRC的危险性无关 食物与饮料 蛋类消耗可能增加CRC的危险性 关于CRC与奶制品关系的证据不一致,无法判断 有证据表明咖啡可降低CRC的危险性,但仍不足。 食物与饮料 碳酸饮料与CRC关系的证据不一致,无法判断。 高温烹调肉类可能会增加CRC的危险性 激素替代疗法 更多的证据支持激素替代疗法与CRC危险性下降相关 19项已发表的论文研究激素替代