北京积水潭医院——肺结核教学教程.pptxVIP

李天水 呼吸内科 hyper2196@;掌握： 1．肺结核的临床分型及其特征 2．结核病的预防和治疗原则 熟悉： 1．肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现 2．肺结核的辅助检查手段 了解： 肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案 拓展： 耐多药结核的概念和危害;Case 1;Case 1;流行病学;;Estimated TB incidence rates, 1990-2013;世界TB流行情况;结核病在全球流行的原因;WHO结核病大事记 ;我国的结核病疫情的特点 ;我国的结核病疫情状况 ;; 病 原 学（Etiology）;结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis） ; 抗酸杆菌 acid-fast bacilli;1905年医学诺贝尔奖获得者; 结核菌的特性; 发 病 机 制（Pathogenesis）;传染源与传播途径; 结核病的易感人群 （susceptible population）;结核病发生、发展（一）;结核病发生、发展（二）; 变态反应（Allergy）;Koch现象;三种基本病变;结核病的转归;结核病分类 ;结核病分类;临床表现;全身症状;呼吸系统症状;结核超敏征候群; 体 征（Sign）;肺结核的影像学特点;原发性肺结核;血行播散性肺结核;继发性肺结核;胸部X线表现示意图;胸部CT诊断价值 ; 结核病的诊断（Diagnosis）;痰结核菌检查;痰涂片;痰培养;分子生物学技术;PPD皮肤试验;PPD皮肤试验的解释;≤4mm;其他检查;实验室检查新进展;Case 1 实验室检查;Case 1 诊断; 各型肺结核临床特点 ;一、原发型肺结核 1、儿童及青少年多见，成人约占8--10%，农村多于 城市 2、起病缓慢，病变部位多在肺上叶底部、中叶或下叶上部 3、症状轻微，可有低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等 4、体征不明显 5、X线：典型表现为肺内原发灶影和肿大肺门淋巴结，由线条状淋巴管炎相连的亚铃状特征 6、大多数病灶可在一年自行吸收或钙化 ;;二、血行播散型肺结核 1、以小儿及青少年为多，女性男性，春季多见。 2、多由原发肺结核发展而来，成人大多由肺或肺外结核 病灶破溃至血管引起。 3、根据结核菌进入血循环的量和频度分成急性粟粒性肺 结核、亚急性和慢性血行播型肺结核。 4、前者急性起病，有明显的菌血症症状，高热、寒战、 全身不适，常伴发结核性脑膜炎。 5、除全身状况差，其他肺部体征不明显。 6、出现症状三周后，X线可见小的粟粒状阴影，表现为“ 三均匀”现象。 ;亚急性或慢性血行播散性肺结核;三、继发性肺结核 1、多见于成年人，在临床上最多、最常见，占 所有肺结核的80%左右。 2、大多由内源性复发引起。 3、起病缓慢，往往无明显的症状和体征，干酪 性肺炎可起病急剧，出现严重的毒性症状。 4、病灶常位于通气差、毛细血管丰富的肺尖及 锁骨下区。 5、病理类型复杂，可有渗出、干酪、增殖、纤 维化、钙化、空洞等病变，故其X线表现具有 多形态的特点。 ;慢性纤维空洞性肺结核;结核球;肺结核球;浸润性肺结核 ;鉴别诊断;鉴别诊断;特殊人群的肺结核;肺结核的化疗;;抗结核药物;化疗的对象;结核病化疗的原则;化疗方案制定的依据;常用方案;耐药及耐多药结核病;抗结核药物的毒副作用;预防;报告时限;预后;Summary;思考题;参考文献; 谢谢