第一篇 常见症状讲解说明.ppt

* 第一篇 常见症状 症状： 体征： 主观 客观 独立 联系 问诊 体检 病例 患者，男，21岁，学生。 4天前患者受凉后出现鼻塞、流涕、咽痛、伴有轻咳，在社区医院就诊，按感冒给予银翘片等治疗，效果不佳。3天前出现发冷、发热，体温波动于39.3-40℃.咳嗽较前明显加重，痰量增多，呈铁锈色，有时感右胸痛不适，以深吸气时明显，并出现口周疱疹。发病以来自觉乏力、精神差，食欲减退，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐及尿频尿急，小便色黄，大便正常。 既往体健，无急慢性传染病史及手术、外伤史，无药物过敏史，预防接种史不详。 主诉 问题 该患者的主要症状是什么？ 引起主要症状的原因可能是什么？ 主要症状有哪些特点？（程度、类型） 伴随症状有哪些？ 还应再问及哪些内容？ 根据目前所掌握的资料，考虑诊断是什么？ 答案 发热 感染 高热，稽留热 寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛、口周疱疹 有无皮疹及关节痛，有无传染病患者接触史、近期有无疫区居住史等。 大叶性肺炎 病因与分类 1.感染性发热： 各种病原体 2.非感染性发热 (1)无菌性组织损伤或坏死： ①物理、化学或机械性损伤 ②组织坏死及细胞破坏 (2)变态反应： (3)内分泌代谢疾病： (4)皮肤散热减少的疾病： (5)体温调节中枢功能失常： (6)自主神经功能紊乱： 产热 大脑皮层 下丘脑体温调节中枢 神经、体液调节 散热 发生机制 产热 散热 体温调定点← 致热源 非致热源 传统上把能引起人体或动物 发热的物质通称为致热原。 外源性致热源 内源性致热源 中枢机制 调定点上移 下丘脑 基础代谢↑ 运动神经 兴奋 交感神经 兴奋 骨骼肌 收缩 竖毛肌收缩 血管收缩 产热 排汗 血流 散热 体温 调定点 体温 内源性 致热源 外源性 致热源 白介素-1/6 干扰素 肿瘤坏死因子 临床表现 1.发热的临床分度： 2.发热的临床经过与特点： 3.热型与临床意义： 以口温为标准 低热 中等度热 高热 超高热 37.3℃～38℃ 38.1℃～39℃ 39.1℃～41℃ ＞41℃ （1）体温上升期： 产热＞散热 （2）高热期： 产热＝散热 （3）体温下降期： 产热＜散热 伴随症状 ①伴寒颤 ②伴结膜充血 ③伴单纯疱疹 ④伴淋巴结肿大 ⑤伴肝脾肿大 ⑥伴皮肤粘膜充血 ⑦伴关节肿痛 ⑧伴皮疹 ⑨伴昏迷 问诊要点 1．有无诱因，发热程度，每日温差 2．起病缓急，病程长短 3．伴随症状 4．患病后一般状况 5．诊治经过，用药情况 6．传染病接触情况 发热的处理原则 对一般发热不急于解热， 体温过高（如38.5℃以上）或者患者有明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者、 恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）、 心肌梗塞患者、小儿、体质较弱的老年人 宜采用积极的解热措施。 复习思考题 什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？ 发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？ 常见热型有哪几种？各有何特点？分别见于哪些疾病？ 疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤 皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷 骤升型 缓升型 常见于肺炎球菌肺炎、败血症 疟疾、急性肾盂肾炎等。 见于结核病、伤寒、 布氏杆菌病等。 体温上升 骨骼肌收缩 竖毛肌收缩 血管收缩 特点 消耗高 产热＞散热 高热持续 持续时间 数小时：疟疾 数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎 数周：伤寒 特点 头痛 皮肤灼热、潮红 呼吸加深加快、脉搏心率加快 食欲减退、腹胀或便秘 中枢神经系统功能紊乱（严重者） 产热↑，散热↑ ，产热=散热 骤降型 缓降型 体温下降 常见于肺炎球菌肺炎、 疟疾、输液反应等。 见于结核病、风湿热等 特点：产热↓，散热↑ ，产热＜散热 出汗