创伤性疾病病人的护理教程文件.ppt

SIRS（systemic inflammatory response syndrome) 指损伤后，由于交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺及其他炎性介质的释放、疼痛、精神紧张和血容量减少等因素引起体温、心血管、呼吸和血细胞等方面的异常。 体温38 ℃ 或36 ℃ ，心率90次/分，呼吸20次/分或过度通气，血白细胞计数 12× 109或4× 109 2、体征 （1）生命体征不稳定 （2）创口和出血 （3）压痛和肿胀 （4）活动或功能障碍  创伤的主要并发症 1、感染 2、休克 3、水、电解质、酸碱失衡 4、脂肪栓塞 5、器官组织功能不全 五、辅助检查（略） 1、实验室检查 2、影像学检查 3、诊断性穿刺 4、置管灌洗检查 5、监测中心静脉压 六、处理原则：先救命 1、手术治疗 （1）清创术（2）探查术 6-8小时内可达I期缝合，污染较重或已超过8-12小时的伤口做II期缝合 清洗去污 麻醉清创 缝合引流 包扎 2、非手术治疗 （1）抗感染：破伤风抗毒素，抗菌药 （2）换药 1）次数：I期缝合伤口术2-3日换药一次，肉芽生长良好，每日或隔日换药，感染重伤口，每日换药一次或数次 2）顺序：先换清洁伤口，再换污染伤口、感染伤口，最后换特异性感染伤口 3.创口内用药  (trauma) 临床护理学教研室 王瑞 第九章 创伤性疾病病人的护理 教学目标 掌握：创伤的现场急救 熟悉： 伤口愈合的类型，影响创伤愈合的因素 创伤的临床表现及严重并发症 ARF和ARDS的处理原则 伤口的分类 清创术、伤口换药与拆线 了解：创伤的分类、炎症反应及创伤愈合的过程 损伤：指人体受到外界各种创伤因素作用所 引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组 织结构的破坏，及其所带来的局部和 全身的反应。 一、定义： 二、分类 根据致伤原因 根据致伤部位 根据损伤类型 根据皮肤完整性 根据创伤的严重程度 擦伤 刺伤：伤口小而深，易发生厌氧菌感染。 挫伤：挤压综合征 扭伤 挤压伤 切割伤 震荡伤 切割伤：易造成血管、神经和肌腱等深部组织损伤。 撕裂伤 火器伤：损害严重。 1. 按致伤原因分类 挤压伤（Crash Injury） ——机体遭重物挤压而造成的一种以肌肉伤为主的软组织创伤。 挤压综合症——以肌红蛋白尿和高血钾 为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。 (大量的红细胞和肌细胞破坏，崩解产物 损伤肾小管) 2. 按受伤部位和组织器官分类 ? 人体各部位的组织器官各有结构和功能的特点， 受伤后病理改变各不相同，需要区别对待。一般 大致可分为： 颅脑伤 腹部伤 颌面颈部伤 肢体伤（骨折、脱位） 胸部伤 血管伤 脊柱脊髓伤 多发伤 闭合性创伤：皮肤或黏膜尚保存完整无缺者，如： 挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤、关节脱位等。 开放性创伤：皮肤或黏膜表面有破损者，如： 擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤、火器伤等。 3. 按损伤的类型－伤处与外界的关系 轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，只需局部稍作处理。 重伤：伤员生命体征稳定，暂无生命危险，可严密观察，需手术治疗。 危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。 5、按创伤的严重程度及处理的缓急 SP90mmHg、P120次/分、R30次/分或12次/分； 头、颈、胸、腹和腹股沟部穿透伤; 意识丧失或意识不清； 腕或踝以上创伤性断肢； 连枷胸； 有两处或两处以上长骨骨折； 3米以上高空坠落伤。 分类核查表列出的危及生命的条件 重度创伤失血性休克,骨盆碎裂,腹膜后血肿,左下肢广泛软组织撕脱,挫裂伤,左髂动,静脉损伤,左踝关节开放性骨折伴脱位,右髌骨粉碎性骨折,腹腔内脏器破裂出血 严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血 三、创伤后的病理生理变化 1、局部炎症反应 2、创伤后全身反应 创伤后应激反应 创伤后代谢改变 创伤后免疫功能改变 3、损伤的修复 1、局部炎症反应 炎症反应期：伤后48小时以内 病理过程同一般炎症相同，组织发生一系列的改变：水肿、变性、坏死、溶解、清除 局部组织表现：红、肿、热、痛 最新研究表明：炎症反应期