产科超声报告的解读案例实例.ppt

早孕期超声 超声软指标的正确解读 羊水过多/过少的诊断思路 多普勒超声 ;1.确定子宫内妊娠，胎儿存活，排除早孕期并发症 现已证明在10-13周的胎儿中，有2.8%发生胚胎停育，胚胎停育中45%-70%有染色体异常。如果能够早期筛查出胚胎停育，可以选择排出妊娠残留物，将能避免因为急诊流产手术产生的潜在风险;2.确定多胎妊娠及绒毛膜数目 在早孕期，超声可以确定多胎妊娠数目，并且可以根据“双胎峰”很好地分辨出绒毛膜性。因为单绒毛膜囊双胎产前及围生期并发症都明显高于双绒毛膜囊双胎，如双胎输血综合征是单绒毛膜囊双胎特发的。 绒毛膜性：指胎盘类型,双胎妊娠的胎盘有两种类型：单绒毛膜型和双绒毛膜型，鉴别绒毛膜性的最佳妊娠龄为10-14周。;3.推测出较准确地预产期，为产前筛查提供依据 根据孕囊大小 根据胚芽(头臀长)大小 头臀长估计胎龄较为准确和常用的方法 ; （4）超声预测胎儿孕龄 超声检查越早，测得的CRL估计孕龄的误差就越小 CRL: 8-12 孕周最准确，当用末次月经推断的孕龄与CRL估计的孕龄相差7天时，应当根据CRL来纠正孕龄。 BPD: 14-20 孕周最准确，当末次月经不确定或不知且未在早孕期（13周前）做过超声时，BPD估计孕龄有7-10天的误差。 ;如首次超声已碓定胎儿孕龄及预产期,以后的超声检查只应用来推测胎儿的生长是否正常,而不可再更改预产期。 今天检查：BPD=18周，EDC：2012.2.1 2星期后检查：BPD=21周，EDC：2012.1.24 2星期后检查：BPD=22周，EDC：2012.1.17 ;26 孕周後以超声预测胎儿孕龄极危险 –预测的误差太大 –可能或异常生长的胎儿误为孕周错误 ;遗传学超声：是一种详细的中孕期超声检查，不仅可发现胎儿结构畸形，还可发现一些与染色体异常尤其是非整倍体有关的超声软指标。遗传学超声检查主要是针对胎儿染色体异常的检查方法，以弥补传统产科常规超声检查方法主要关注胎儿发育及大体结构的缺点，从更深层次检查胎儿的各个器官和组织结构，并通过对各项检测指标定量分析判断胎儿是否存在异常。使用遗传学超声检查可提高染色体异常胎儿的检出率 超声软指标：是非特异性的，并非其本身异??，这些超声表现异于胎儿正常解剖结构，但不同于胎儿解剖结构畸形，但有这些超声表现的胎儿，单倍体异常的危险性增高。 ;早孕期： 颈部透明层厚度（NT） 鼻骨（NB） 额上颌夹角（FMF） 三尖瓣反流 静脉导管血流 心率 ;中孕期软指标： 枕后皮层增厚（NF） 鼻骨 长骨短 侧脑室增宽 肾盂扩张 单脐动脉 心内灶性回声（EIF） 脉络膜囊肿（CPC） 肾回声增强 肝脏回声不均 肠回声增强 髂骨角度 小指第二指节短小/缺失 凉鞋足 手指交迭 眼间距 颅后窝增宽 小脑横径 迷走锁骨下动脉 ;中孕超声软指标：21三体 枕后皮层增厚（NF） 鼻骨发育不全 心内灶性回声（EIF） 肠管强回声 轻微肾盂扩张 股骨短小 肱骨短小 凉鞋足 小指第二指节短小/缺失 小指内弯;中孕超声软指标：18三体 颈皮增厚 侧脑室增宽 脉络膜囊肿 肢体短小 单脐动脉 手指交迭 颅后窝增宽 ;每一个软指标可能在1%-5%的正常胎儿中出现。当软指标出现时，应根据孕龄和孕妇年龄背景风险和软指标的似然比来校准胎儿唐氏风险。 似然比等于软指标在唐氏综合征中的发生率除以软指标在染色体正常胎儿中的发生率，即指当出现该软指标时，其唐氏综合征风险率是原来的多少倍。 ;风险的计算：当超声筛查发现单独的标记物异常时需对背景风险进行校正，以获取新的患病风险。 调整后的机会率=背景机会率×软指标似然比 例如：轻度肾盂扩张似然比 1.5 ;软指标; 中孕超声标志物的评分 Score 2: –颈皮增厚 –结构异常 Score 1: –股骨短小 –肱骨短小 –轻微肾盂扩张 ; 中孕超声标志物的处理 0 或1 個标志物: 低危 2 個或以上标志物: 高危 孕妇年龄也算是一個标志物 ; 早孕期胎儿NT增厚发生率： 正常： 1.3% Tri21： 75% Tri18/13: 50% NT增宽与DOWN综合征，其他非整倍体疾病（18三体，tuner综合征），先天性心脏畸形以及不良妊娠结局直接相关。;绝大多数NT增加的胎儿其妊娠结局仍是活产健康新生儿，而且发育正常 12周时100个NT介于3.5-4.4MM的胎儿，其中20个是染色体异常，80个是二倍体 在80个是二倍体中，有2个（2.5%）可能在随后的几周内会死亡，另外有8个（10%）二倍体胎儿有严重畸形