癫痫总结概括.pptVIP

癫 痫 持 续 状 态  Status Epilepticus (SE); 定 义; 分 类;癫痫持续状态的传统分类;对治疗反应 很大程度上依赖于发作的持续时间、EEG类型、和治疗时的临床表现以及潜在的病因。 ;非惊厥性癫痫持续状态;复杂部分性发作持续状态 （CPSE） ;CPSE病因学 ;治疗反应 总的来说，CPSE在大多数患者中并不增加神经系统缺损，但在少数患者中会出现。到目前，还没有发现一个被认识的可预测CPSE的不良后果的标记。 ;失神发作持续状态（ASE）;典型失神发作持续状态;不典型失神发作持续状态; 治疗反应 治疗的关键是早期诊断和处理 。 对典型和不典型ASE的治疗是相同的， 不典型的病例，耐药性强。 预防：长期丙戊酸或乙琥胺 ;肌阵挛性癫痫持续状态（MSE）;临床特征;诊 断;治 疗  苯二氮卓：安定、氯硝安定  丙戊酸和乙琥胺 ; 癫痫持续状态的急性残障率和死亡率、长期后遗症 ;1.常见SE后遗症 智力障碍 持久的神经系统缺损 反复的抽搐发作 2. SE的残障率 儿童： 23%出现明显源于SE的智力障碍， 1岁内发作的原发性SE的死亡率是 40%，症状性SE是75%。 成人：资料缺乏 ;3. SE的死亡率 儿童：较低，可低于5%或6%。 成人：较高，波动于10-25%。老年人群为38%，年轻成人为13% ，儿童最低为3%。 ;癫痫持续状态的长期后遗症; 癫痫持续状态的治疗 ; 治疗原则;1.尽量在发作后10分钟内制止;2. 制止电生理上的发作;一般措施;2. 选大静脉建立静脉通道,并用生理盐水维持 注意:仅在有确切低血糖时才给病人补糖,因 为高糖会加重SE的神经损害,另一方面 葡萄糖溶液可使某些抗痫药沉淀,尤其 是苯妥英钠;4. 对病人作全面评估以确定癫痫持续状 态的诊断 ; 药 物 治 疗治疗SE的常用药物;1.苯二氮卓类  药效强，是早期处理SE非常有效的措施 ，各种苯二氮卓药物间存在明显的药代动力??差异 ; 氯羟安定 脂溶脂溶性较小，抗SE的有效作用时间较安定长性较小，抗SE的有效作用时间较安定长。;2.巴比妥类药物;上述药物治疗SE的疗效评价—— 三项抗疗效对比实验 ;成人全面惊厥性癫痫持续状态治疗方案;（一）终止GCSE措施; 3.三线药物：首选咪达唑仑/异丙酚。咪达唑仑首次负荷剂量0.2mg/kg，静脉推注；维持剂量0.05mg/kg/h–0.4mg/kg/h，若有条件应当以EEG出现爆发抑制模式至少24h为目标。异丙酚首次负荷剂量1mg/kg–3mg/kg，根据发作情况和EEG结果，必要时追加1mg/kg–2mg/kg；维持剂量4mg/kg/h–10mg/kg/h，以EEG出现爆发抑制模式至少24h为目标；24小时后改为肌肉注射苯巴比妥。患者在三线药物治疗治疗期间，持续监测呼吸、心电，并在机械通气前提下开始用药，必要时请麻醉师协助。 ;(二）后续治疗 根据患者具体情况选择合适的口服抗癫痫药物。;非惊厥性癫痫持续状态的治疗;治疗中的评价;难治性癫痫持续状态; 全麻治疗 少数人需要全麻才能消除脑电图上的痫样电活动，几项回顾性研究显示硫喷妥钠及静滴咪哒唑胺有效。; 小 结; 小 结; 谢谢聆听