高血鉀方案说明.pptVIP

 高血鉀 Hyperkalemia 報告者：ICU 劉仕嫺 高血鉀 前言 電解質的異常通常會導致心血管急症，甚至會造成心跳停止。因此，醫護人員應具備辨識並處理這些威脅生命的狀況。鉀離子是重要的電解質細微的變化有可能造成嚴重心律不整，特別是高血鉀症未必有臨床症狀，往往使醫護人員及病人措手不及。所以一定要謹慎處理，對高血鉀症保持高度警覺性。 高血鉀 定義 在血清檢查中，正常的濃度為3.5～5.3mEq/L。只要血清濃度高於這個標準就稱為高血鉀。一般依據血鉀濃度變化將高血鉀症分為輕度中度及重度三個等級。 輕度：5-6mEq/L 。 中度：6-7 mEq/L。 重度：＞7 mEq/L。 高血鉀 鉀離子的功能 1.參與神經衝動的傳導 2.參與肌肉收縮的作用 3.調節體內酸鹼值：當鉀離子由細胞內移出來時，細胞內鉀離子會被鈉離子及氫離子取代。此種氫離子的轉移，幫助PH調節。 高血鉀 原因 6.心血管疾病者引起的血清中的鉀過高。 7.副甲狀腺機能亢進。 8.人為錯誤。 ﹫抽靜脈血的位置太靠近靜脈注射氯化鉀的地方。 ﹫血液標本發生溶血。 ﹫血小板數目異常升高。 ﹫輸血，儲存一段時間的血袋，血鉀濃度會升高。 高血鉀 症狀 1.心臟血管系統：血壓降低、心律不整、心電圖改 變嚴重時有心室纖維顫動、心跳停止。 2.神經肌肉方面：早期為肌肉震顫、下肢感覺異常、麻木、虛弱、無力。 3.消化系統：會出現噁心嘔吐、腸蠕動增加、腹瀉、腹絞痛等。 4.泌尿系統：少尿、無尿等。 高血鉀 心電圖上的表現 1. 高而尖的T波 。 2. P波變扁平。 3. PR間隔延長。 4. QRS波變寬。 5. 單一心室節律。 6. VF及心跳停止。 A： normal B：T wave↑（k：6-7meg/l） C：T wave↑↑（k：7-8meg/l） D：P wave 變小， PR interval 延長 QRS 變寬（k：＞8meg/l） E：P wave 消失， VF（k：＞10meg/l） 高血鉀 處置 1. Calcium Gluconate： 靜脈注射大於2-3分鐘,馬上有效, 但效果只有30-60分鐘, 假如心電圖沒有改善, 可以在5-10分鐘後再追加一支。目的在穩定細胞膜。 2. RI 10-20U加入D5W：regular run，血鉀濃度會在15-30分鐘內掉0.5-1.5 mEq/L, 效果持續數個小時。目的在將鉀離子移入細胞內, 使用D5W是怕RI造成低血糖, 如果患者有高血糖, 就不用D5W。