医学仪器原理-病房监护系统.ppt

第5章 病房监护系统 主要内容 概述 心电床边监护仪 多生理参数监护仪 中央集中监护仪 常用病人监护系统 教学重点 心律失常分析仪的结构 QRS波检测电路 血氧计原理 一、概述 1. 历史与发展 术后恢复病房 专科术后恢复病房 CCU（冠心病护理病房）、RCU（呼吸加强护理病房） 综合性术后恢复病房 ICU 1970年美国危重病医学会作为一个独立的学术团体宣告成立 历史与发展（cont. ） 西方先进国家，200张床位以上的医院要求至少拥有一个ICU。 有的国家甚至立法规定新建医院必须备有ICU建制。 在我国仅有十余年的历史，无论在观念、技术水平还是设施上与先进国家相比均存在巨大的差距。 1989年国家卫生部在其颁布的医院等级评审规定中，明确将ICU列为等级评定标准 。 危重病人监护系统是一种用来对危重病人的生理或生化参数进行连续、长时间、自动、实时检测，并经分析、处理后实现多类别自动报警 、自动记录的某些医学仪器的组合。 2. 监护的意义 监护的意义有两个： 一是危重病人必须对其进行监测，发现险情，立即报警，通知医生及时进行抢救； 二是某些病症现象出现的时间短暂，需作较长时间的测量（例如24小时）才能记录到异常现象。 3. 临床应用范围 冠心病护理病房（CCU） 重症监护室(ICU) 脑疾患者监护室(NCU) 新生婴儿监护室(NICU) 肾透析病房 高压氧舱监护病房 概述 心电床边监护仪 多生理参数监护仪 中央集中监护仪 常用病人监护系统 二、心电床边监护仪 心电床边监护仪是目前监护病房应用最广的一种监护装置。 床边监护仪是由ECG放大器、示波器和 心率计等组成的较为复杂的临床仪器。 还要有报警的设定电路，当病人被监视的生理参数超差时，可以立即报警，以便医生进行及时的处理。 1. 心电床边监护仪框图 2. 心电经前置放大接入显示记录装置的方法 2. 心电经前置放大接入显示记录装置的方法 3. 波形-字符同屏显示 两种扫描方式 光栅扫描——（电视机）字符显示效果好，但曲线显示的连续性差 随机扫描——（示波器）曲线效果好，字符显示复杂，质量差 3. 心律失常床边监护仪 心律失常监护是心电监护的核心。 心律失常分析包括对直接威胁病人生命的心律失常做出报警： 心动过速； 心动过缓； 窦房停止； 室颤； 心博停止 计算机根据经验所提供的算法，识别各种异常的心电图。目前采用的算法： 其中：RR为R-R间隔，AR为8个R-R间隔的均值，下标为与时间的关系。RRt为最近一次R-R间隔，RRt-1为前一个间隔，依次类推。ARt是包括RRt在内的8个RR间隔的平均，而ARt-1为前一平均。 心动过缓： RRt1.5s ARt1.2s 心动过速： ARt0.5s 具有心律失常分析的心电床边监护仪功能框图 a) 信号预处理 心电信号检测 心电放大 信号滤波 起搏检测 导联脱落检测 ③信号滤波 肌电干扰 ④起搏检测 ⑤导联脱落检测电路 使用心电监护仪时，常出现电极因导电膏干燥而松动或脱落的情况。将引入很大的工频干扰，有时干扰过大，会在输出形成平直的基线，会被误认为心脏收缩不全。必须用适当的检测电路将其区分。 因人体易受兴奋组织的感觉阈值随频率升高而增大，对50KHz以上的高频信号源，流经人体上100mA电流时也不会引起电击危险。 导联脱落检测电路 导联脱落检测电路 当电极与皮肤接触良好，接触电阻小，50kHz恒流源电流在放大器输入端所建立的压降也低；导电膏干燥或脱落时，接触电阻增大使恒流源电流在两电极间的电压升高。 用带通滤波器分离出50kHz的信号与阈值比较，大于一定值就接通报警。 报警电路 b) QRS波检测（心率计） 心率计是测量心律的装置，常以（次/min）来表示。多数用心电信号，也有从主动脉、指脉波或心音信号来取心率。 有两类心率计。 平均心率计，在已知时间内计算脉搏数来决定平均心率； 瞬时心率计，以每次搏动时间间隔的倒数来表示心率。 心率计（cont. ） 心率计的核心部件是产生与心率成比例的直流电压的测量电路。 例如CPU每2ms对R波脉冲采样并计数，若在R－R间所得计数为n，则心率为： HR=30000/n 次/min 若编程中以16进制表示，可写成： HR=7530H/n 以上得出为瞬时心率。由于瞬时心率常变化，所以常在5～8个RR间期求心率，这样显示会比较稳定。 心率计（cont. ） 心率计（cont. ） 心率计（cont. ） 图中没有画出R波识别电路。单稳脉冲以与R波相同速率出现。 它出发4代1发生器每接收一个单稳脉冲输出4个时钟脉冲。时钟脉冲为来自RC振荡器或全波整流电源的120Hz波形。 在与门打开的15s时间内，数字计数器对4