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医学伦理学 第五单元 第四章 医疗科技伦理学 第一节 医疗科技伦理观 第二节 临床技术应用伦理 第三节 人体实验意义和伦理问题 第四节 生殖技术伦理问题 第五节 器官移植 第一节 医疗科技伦理观 一、医疗技术的两重性 1、医疗技术概念 医疗技术包括医学诊断技术、临床治疗技术、疾病预防技术、临床实验技术、特种医学技术等。 2、科学技术的双重性 3、医疗技术的双重性 技术性方面：即指医疗技术自身存在的正作用和副作用。 非技术方面：即在技术应用中由于社会、心理、道德等因素影响作用下而产生的两重性。 二、医疗科技的负价值 医疗技术应用的机械化、技术化和非人性化的倾向。 ①医源性疾病的增加。 ②医患关系的物化趋势。 ③医疗行为客观化的趋势。 ④医药资源和卫生经费的浪费。 三、现代医学科技迷信 现代医学技术应用产生的负面后果的其中一个很主要的原因来自于现代医学迷信。 强调医疗科学技术唯一性、至高无上性必然导致对其的迷信。 医学科学万能、唯医学技术论是现代医学迷信最具代表性的两种表现形式。 临床医学的科学性与人文性必须平衡。 四、临床技术的最优化原则 1、概念 医疗的最优化原则是指在诊疗方案的选择和实施中以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则。 2、背景 强调伦理性与技术性的统一，可以最大限度地减少医疗技术运用中可能带来的负面后果，使医疗的手段符合医疗目的、使医疗的动机与实际的效果相统一。 3、基本要求 (1)积极获取最佳疗效。疗效最佳指诊疗效果在当时当地医学发展实际水平看是最佳的。 (2)确保诊疗的安全无害。临床诊疗做到安全无害是医生应追求的一贯目标。疗效最佳也包含了安全无害之意。 (3)竭力减轻病人痛苦。 (4)力求降低诊疗费用。 第二节 临床技术伦理 一、用药道德与滥用药物 ㈠滥用药物的伦理分析 不合理用药和滥用药物的直接后果是： ① 药源性疾病的增多； ②?药物性依赖增多； ③ 医药资源浪费。 滥用药物的原因 (1)医生源性。 (2) 病人自身源性。 (3)社会及经济源性。 ㈡用药的伦理思想和伦理原则 ①严格掌握适应证； ②安全有效； ③用药个体化； ④合理配制； ⑤近期疗效与远期疗效的一致性。 二、辅助检查的选择和应用 ㈠辅助检查的地位与局限 地位—— 临床辅助检查技术水平大大的提高。增强了医生的感官能力、扩大了医生的视野、丰富了医生的思维， 使医生能够在更大范围和更深的层次上获得疾病过程较为精细的资料，因而改变了以往临床资料的模糊性和表面性。 机械化—— ①不恰当的常规。缺乏针对性、作为常规和习惯； ②不必要的精确。不从疾病和病人的整体出发，而是为了获取某个“精确”的数据； ③虚假的客观性。一味迷信辅助检查的结果。 ④多余检查。辅助检查大包操已成为常事； ⑤对信息选择的疏忽。疏忽病人、病人的感受和情感。 ㈡辅助检查的伦理规范 1．辅助检查必须是确实需要的。 2．优化辅助检查项目和程序。 3．对有害或可能对病人产生不良影响的检查应做到知情同意。 4．客观估价辅助检查在诊断中的意义。 三、手术治疗伦理选择 ㈠手术治疗与医疗缺陷 手术治疗特点。 手术缺陷种类。 1．计划性缺陷。并发症、副作用 2．意外性缺陷。个体差异 3．过失性缺陷。责任/技术 四、高科技医疗手段 1、生命科学技术 器官移植 生殖技术 2、合理应用 技术本身、社会伦理、医疗费用 ㈡手术治疗的伦理学选择 (1)严格掌握适应证，手术必须是确实需要的。 (2)术式的选择必须是最佳的。 (3)手术治疗过程均需做到病人的知情同意。 第四章 医疗科技伦理学 第一节 医疗科技伦理观 第二节 临床技术应用伦理 第三节 人体实验意义和伦理问题 第四节 生殖技术伦理问题 第五节 器官移植 第三节 人体实验人体实验是医学科学的基础；人体实验本身就是敏感的伦理问题； 一、人体实验概念与地位 概念—— ◎人体实验(human subjects experimentation)是以人体作为受试对象，用科学的实验手段，有控制地对受试者进行研究和考察的医学行为和过程。 ◎人体的概念是一个由尸体、活体、个体和群体所构成的特殊系统 。 ◎实验的概念则包括解剖、观察、测量、试验等几个研究层次在方法上的连续和统一。 地位—— 人体实验在现代医学和医学研究中有着极其重要的地位。无论是基础的医学研究，还是临床的