医学营养基础知识.pptVIP

住院病人营养不良发病率 112名病人出院时情况 营养不良对机体的影响 体重降低 注意力下降 焦虑 抗感染能力降低 抑郁 免疫力降低 智力下降 营养不良危险因素评分方法（ESPEN 2002） 正常营养需求 正常人体需要的营养素 　 碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质 微量元素和维生素 机体能量储备及消耗 　 糖和脂肪 　 蛋白质不应作为能源 肠外营养 肠外营养制剂 肠外营养液的配制 肠外营养的输入途径 肠外营养治疗的适应症 肠外营养治疗的并发症 肠外营养治疗的监测 肠外营养制剂 能源制剂:基础代谢、体力活动、食物特殊动力 分类： 碳水化合物制剂：葡萄糖和果糖 脂肪制剂：提供能量、提供碳原子及必须脂肪酸 直径小于0.6?m的乳剂 组成：植物油+乳化剂（卵磷脂、大豆磷脂） +等渗剂+水 脂肪乳剂提供的热卡最大50% 糖脂比 2：1 产品：英脱利匹特和力能 肠外营养制剂 蛋白质、氨基酸制剂 1克氮=6.25克蛋白质 血液制品不等于营养制剂 氨基酸制剂符合机体需要,理想的供氮物质 分类:必需AA(异亮缬赖 甲苏苯色) 非必需 半必需(精组) 肠外营养制剂 氨基酸制剂中氨基酸的配比模式 氨基酸制剂的发展 纤维水解蛋白 ---40年代 8种必需AA+精组甘 ---50年代 营养型(平衡)复方AA ---60年代 1:1-1:3 疾病特异型AA ---70年代 电解质、维生素、微量元素 格利福斯—甘油磷酸钠 水乐维他—9种维生素 维他利匹特—A.D.E.K 安达美—9种微量元素 肠外营养液的配制 混合营养液的配制 串联输注 并联输注 单瓶输注 3L袋装全营养混合液 配置肠外营养液的环境和设备 肠外营养液配制室：准备室和配液室 配置室规章 超净工作台 肠外营养的输入途径 肠外营养—静脉营养 中心静脉 1967年 TPN Dudrick, Wilmore 用于营养需求明显增加和长期使用 外周静脉 渗透压不高：双能源和全合一 肠外营养治疗的适应症 总则： 不能或不宜接受肠内营养治疗的营养不良病人或可能发生营养不良的患者 1986年，ASPEN全肠外营养 强适应症 中适应症 弱适应症 禁忌症 强适应症 肠道功能障碍 重症胰腺炎 高代谢危重病人 严重营养不良 大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植 中适应症 肠外漏 炎性肠道疾病 大手术创伤的围手术期治疗 严重营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全 弱适应症 营养状况良好的轻度应激者 术后或应激后短期肠道功能恢复者 已确定或被认为不可治愈的疾病状态 导管相关的并发症 机械性 气胸、静脉血栓、神经血管损伤 感染性 管源败血症 中心静脉导管拔除意外综合症 发生难以解释的心、肺和神经系统的并发症 代谢并发症 糖代谢紊乱 高血糖 高渗透压 低血糖 氨基酸代谢紊乱 高血氨和氮质血症 脂肪代谢紊乱 必需脂肪酸缺乏 电解质及微量元素 酸碱平衡紊乱 肝胆系统并发症 脂肪肝 能量摄入过多 色氨酸 胆汁淤积 肠激素分泌抑制 PN+EN 消化道并发症 禁食和TPN导致肠道粘膜萎缩，细菌移位 代谢性骨病 TPN中的钙和磷有限 肠外营养治疗的监测 常规监测指标 每日的出入量 体温脉搏呼吸血压 尿糖和血糖 血清电解质 血气分析 血常规 血清蛋白浓度 肝肾功 人体测量 血脂 氮平衡 血脂廓清试验 体重 肠内营养 概念 肠内营养制剂 肠内营养途径 肠内营养适应症 肠内营养并