压疮（新）.ppt

Pressure Ulcers压疮护理讲座 *smithnephew 英国施乐辉公司 Pressure Ulcers 压疮 A Loss of Skin Integrity due to Failure to Relieve Pressure at a Given Body Site. 发病机制 I期压疮的定义 皮肤温度的变化（暖或凉） 组织连贯性的变化（坚硬或沼泽感） 及/或感觉的变化（疼痛、痒感） 表现为有轻微色素沉着的局部，皮肤呈永久性发红 在色素沉着较深的局部，皮肤持久性变红、变蓝或变紫 压疮可以预防吗？ 国内护理的观点 压疮是完全可以预防的 提出压疮的标准为0 除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮 带入院者不准扩大 压疮可以预防吗？ 国外护理的观点 压疮在部分是可以预防的，但并非全部 若入院时局部组织已有不可逆损伤，24-48小时就可发生压疮 有些病人禁止翻身，否则有生命危险 护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当 压疮防治的三个重要环节 压疮的预防最重要 一旦发生压疮，正确评估很重要 一旦发生压疮，应采取及时和有效的治疗，以减轻病痛和病情恶化，防止并发症 如何有效预防压疮 积极压疮风险评估—重要第一步 如何有效预防压疮 护理评估 入院后，有活动障碍和不能翻身的病人即应评估，失禁和营养不良都是导致压疮恶化的危险因素。 如何有效预防压疮 风险评估工具 目前世界上广泛采用的预防压疮发生的评估工具包括: Braden评分法、Norton评分法、Anderson评分法等等 入院两小时内对有活动障碍的病人进行风险评估，间隔72小时后，再进行一次 压疮危险因素的评估工具 如何有效预防压疮 全面压疮防范措施—关键第二步 如何有效预防压疮 皮肤的评估和清洗 压疮风险病人应每天进行一次皮肤评估(骨性隆起处应特别注意) 清洗皮肤时，用热水和温和的清洗剂，最低限度减少皮肤刺激和干燥 如何有效预防压疮 应用局部制剂 最低限度降低可致皮肤干燥的环境因素（如冷环境中的暴露） 干燥皮肤应用湿化剂 如何有效预防压疮 湿度的控制 减少因皮肤挥发、失禁和伤口引流而引起的皮肤潮湿 皮肤潮湿无法控制时，可使用床垫 如何有效预防压疮 营养 通过评价营养危险因素来决定病人的营养状况 给予饮食支持和建议 如何有效预防压疮 位置 卧床病人如无禁忌证，每2小时翻身一次 侧卧位时避免直接压迫骨性隆起 除非有禁忌征，保持头低足高位（约30度） 如何有效预防压疮 减压装置 压疮风险病人卧床时使用减压装置 泡沫 凝胶 空气垫 … 如何有效预防压疮 按摩 有可能发展为压疮的区域不应按摩 对于正常健康的皮肤给予适度的按摩能起到预防压疮的作用3 对于骨隆突处已发红的皮肤或脆弱型的皮肤，局部的按摩易引起表皮的损伤，属于禁忌证3 局部按摩易产生深部组织损伤，因此并不推荐1。 软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后30-40分钟褪色，不会形成褥疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤2。、 尸检证明，凡经按摩的组织示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象2 如何有效预防压疮 局部保护性敷料的应用 高透气贴膜可降低皮肤的剪切力和摩擦力，可以避免皮肤摩擦和受伤 原因： 摩擦力和剪力虽不能单独造成溃疡，但可促进和加重溃疡的发生 摩擦力可破坏角质层，从而增加褥疮发生的几率4 预防压疮的敷料 *smith nephew 英国施乐辉公司 预防机制：减少摩擦力剪切力 位置压疮发生率 伤口评估 评估内容 : 伤口深度 面积 位置 伤口状况描述 深度分期 Stages of pressure ulcer formation 如何有效预防压疮 伤口评估的意义 1、正确判断伤口的性质 2、选择合适的敷料 3、节约资源（人力、财力等） 压疮评估和诊断流程图 压疮治疗原则 解除压力 制定翻身计划 保护皮肤 降低摩擦力、剪切力 施乐辉产品在各期褥疮中的应用指导 I期褥疮的治疗 病因治疗 去除局部受压因素, 潮湿因素 提供优质的失禁产品, 保持局部干燥 保护性敷料—快示格贴膜的创面覆盖 II期褥疮的治疗 浅创面 渗液较多时, 用痊愈妥，每3-7天更换一次 渗液较少时, 用痊愈妥薄片，每２－３天换药１次，直至愈合 II期褥疮的治疗 深创面 用清得佳／液超妥, 或两者并用 需清除坏死组织时，选用清得佳，每日换药1次直至彻底清除 　 III IV期褥疮的治疗 外科手术 因身体状况无法进行手术时，采用换药治疗 去除坏死组织: 清得佳液超妥(需创面非干性） 促进肉芽组织生长：液超妥 促进上皮形成：快示格 静脉导管固定敷料进展 施乐辉公司 输液导管历史 19世纪：钢针、橡皮管 20世纪中期：头皮针广泛应用，出现外周留置针