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青少年近视眼的防治 科大医院 青少年近视眼的防治 近视眼的分型 近视眼的发病原因 近视眼的临床表现和并发症 近视眼的治疗 青少年近视眼的预防 一、近视眼的分型 根据近视发病原因和机制,同时结合临床特征,在参照国内外其它各家分类的基础上,将近视眼分为变形近视和单纯性近视两大类。 近视分类 变性近视 单纯性近视 调节性近视 真性近视 混和性近视 变形近视 变形近视也称高度近视、进行性近视或病理性近视等。 变形近视与一般近视是截然不同的两种眼病。 变形近视的屈光度一般在－6.00D以上,常为－10.00D或更高。 造成变形近视的主要原因是眼轴延长,与调节关系不大。 变形近视临床上不多见,且常自青少年即开始发病。 二、近视眼的发病原因 遗传因素 环境因素 多因子遗传学说 遗传因素 在眼的屈光状态形成中,遗传起着重要作用。尤其是近视眼,有人认为完全是由遗传引起,不受其它因素影响。支持该学说的主要论据是通过家族、种族调查和双生子的研究。 1981年对科大2516例在校生的近视发病原因调查显示近视同学的父母兄弟近视率比视力1.0以上的同学父母兄弟近视发生率增高2倍以上。 中国、德国、日本等近视发生率较高,而黑种人、爱斯基摩人等近视发生率较低。 胡诞宁对82对单纯性近视双生子的调查发现近视一致率在同卵双生子为81.6％,异卵双生子为57.6％,差别显著。 另一种说法是在不否认环境因素的同时,更强调遗传因素的重要性。 高度近视眼患者在小学和大学的发生率几乎没有多大的差别。 长期从事近业的学生没有患近视的也不少,不从事近业的农民甚至文盲也可患近视。 综上所述,高度近视眼为常染色体隐性遗传,而单纯性近视则为多因子遗传,即服从遗传规律,而环境因素又起着一定的作用。 环境因素 1、近业学说 2、体质因素 3、营养因素 4、有机磷中毒对眼球的影响 1、近业学说 该学说认为,青少年近视眼是由于过多的读写等近距离作业而引起的一种后天获得性近视。或者说近视眼的发病与近距离作业有着很密切的关系。 近视发生率随学习年限的增加、负担的加重以及户外活动的减少而明显上升。 城乡学生近视发生率的差别也支持近业学说。 日本二战中取消升学准备教育,近视眼发生率显著减少,战后又再次回升。 文革中插队、进厂、当兵的考生近视发生率明显低于应届高中毕业生。 美国学者Young曾用猴作试验。利用限制猴的视觉空间的办法,强迫猴注视近物,长时间后可形成近视,尤其幼年的猴近视转化倾向较成年猴明显。 Rose曾报告笼养猫大多数为近视;而散养猫大多数为远视。 2、体质因素 虽然近视的发生与遗传有着密切的关系,但纤弱的体质在没有近视因子的情况下也可成为近视的诱因。 专家研究表明72.3％的近视患者是无力体形,体重、胸围指数均偏低。 给饲养的家兔吃过量的蔗糖,可致使家兔发生近视。 母亲在怀孕期间患病也可影响到胎儿的发育,成为胎儿出生后近视的一个重要原因。 3、营养因素 婴幼儿如缺乏营养,特别是蛋白质和维生素的摄入不足也可成为近视眼发生、发展的诱发因素之一。 喜吃零食、甜食、患龋齿的青少年近视眼发生率高。这可能因食品搭配不当造成体质异常而引起眼屈光异常。 偏食可造成维生素的摄入不足及氨基酸的平衡失调,研究证明,营养缺乏可使眼球巩膜组织发育受到影响而变得软弱无力,经不住正常的眼内压力,进而导致眼轴拉长,引起近视。 胃、肾下垂,扁平足等患者的近视发生率也较正常人高。 4、有机磷中毒对眼球的影响 青少年近视眼发生率逐年上升与有机磷农药的大量应用也有一定的关系。 有机磷农药有很强的抗胆碱酯酶的作用,可使调节发生障碍。 有机磷制剂中还含有水解酶的抑制剂,由此造成的近视是由于眼调节的障碍,还是眼球壁薄弱引起或两者都有一定关系尚不清楚。 1973年石川等给狗食加入一定剂量的有机磷,10个月后狗发生了近视。 在日本佐久地区,由于使用了有机磷制剂,从1954年中小学生近视眼开始增加,1961-1965年,近视眼比以前增加了2.5倍。 多因子遗传学说 遗传学上将多对基因共同作用于某一疾病或症状称之为多基因遗传,如同时还有环境因素参与则称为多因子遗传。 多年来通过大量的群体调查和双生子的研究发现,近视眼的发生与发展不仅有遗传因素,环境因素也起着一定的作用。 在一相同的环境中,近视发生率的高低取决于遗传因素。也就是说父母中患近视的越多,下一代近视发生率也越高。 同样,遗传因素相同的个体是否发生近视则取决于环境因素。也就是说,近眼工作量越大,近视发生率就越高。 综上所述,遗传因素与近眼工作是影响近视发生与发展的两个重要因素。 三、近视眼的临床表现和并发症 临床表现 远视力下降 视力疲劳 外斜视 眼球突出 眼底改变 豹纹状眼底;视神经乳头改变; 视乳头弧形