人工关节置换术后护理〖精品课件〗学习研究.pptVIP

正确自助下床法 易脱位体位 易脱位体位 易脱位体位 易脱位体位 6、下肢深静脉血栓 深层静脉血栓(DVT)是THR术后最常见的并发症,发生率在40％-70％,DVT继发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％,如不采取积极的防治措施,0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危险。 下肢深静脉血栓的发病机制 静脉血流滞缓:血液中的细胞成分停滞于血管壁→形成血栓。 静脉壁损伤:有利于凝血激活酶的形成和血小板聚集→促使血栓形成。 血液高凝状态:血小板受到许多因素刺激(凝血酶、肾上腺素等)而发生集合,血小板的粘附性增大,数量增加。 术后患者发生下肢深静脉血栓的危险因素? 危险因素:高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化症、巨大创伤、休克、感染、中毒、卧床制动、吸烟、肥胖等。 下肢深静脉血栓的临床表现 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛,部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。(但这些轻微的症状,容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖,所以常常漏诊。有的经过吸收消散或者机化,始终未被发现;有的一直到血栓侵犯主干静脉,产生血流回流障碍的典型症状,或者并发肺栓塞,才被发现。) DVT的辅助检查和诊断 静脉造影:最有效、最可靠。 彩超:简便而无损伤。 术后如何预防下肢静脉血栓形成 抬高患肢,腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流,消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动,如按摩下肢、等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。 myszjpwd-myxr-xm myszjpwd-myxr-xm 人工关节置换术后护理 贵阳医学院附院骨科 人工关节置换术并发症防治 人工关节置换术(THR TKR)是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症,影响手术效果。因此,护理重点应是如何预防、减少并发症的发生,及一旦发生如何处理。 神经损伤 患者术后踝关节不能背伸应考虑? 考虑患肢出现腓总神经损伤。 留置硬膜外自控镇痛泵患者,因其会引起肢体本体感觉和触觉持续受到阻滞,患者无法感知神经受压、缺血症状,失去了正常的下肢肢体保护反射,神经容易受损,出现一过性的踝关节不能背伸。所以,护士应特别重视术后采用硬膜外镇痛患者的下肢体位。 术后护士如何预防患者发生腓总神经损伤? 密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况,做好交接班。 避免牵引过紧,以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。 患肢下方置入软垫,抬高,可防止下肢外旋,腓骨头受压。 进行持续被动关节活动器锻炼时,肢体放于机器上应注意不可外旋。 对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察,以免延误诊断。 患者术后出现神经损伤应如何护理? 密切观察并记录患肢的感觉及运动情况,做好交接班。 协助患者进行踝关节被动屈伸活动,防止踝关节僵直。 预防足下垂,可在床尾置一软枕或使用石膏托,使踝关节保持功能位。 对于持续硬膜外插管麻醉镇痛的患者应重视,以免延误诊断。 患者术后给予持续皮牵引应如何保持牵引有效? 皮牵引时,应注意防止绷带松散、脱落。 牵引时应保持牵引锤悬空、滑车灵活。 病人必须保持正确的位置,躯干伸直,骨盆放正,两者中轴应在同一直线上,牵引方向与近端肢体呈直线。 明确告知病人及亲属不能擅自改变体位。 不能随意放松牵引绳。 牵引时应松紧适宜,避免牵引过紧,使腓骨小头受压,造成腓总神经损伤。 牵引重量应为体重的1/8～1/12,不超过5Kg。牵引重量不可随意增减。 患者术后出现患肢肿胀的常见原因有哪些 ? 患者出现患肢肿胀的常见原因有:绷带包扎过紧;持续增长的炎性水肿,包括原发创伤的炎性水肿及感染性水肿;由手术引起的血管损伤,包括出血、血栓形成等。 发生患肢肿胀后护士应如何护理: 评估肿胀的原因。 及时给予患者松解绷带。 抬高患肢,指导患者进行踝关节主动屈伸练习。 观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。 遵医嘱应用足底静脉泵及消肿药物治疗。 一旦出现异常情况及时通知医生及时处理。 患者术后患肢石膏托固定应如何护理? 应给予抬高患肢,注意末端血液循环,防止石膏过紧。 患肢肢端要暴露趾指,观察血液循环。 患肢肢体应保持功能位或所需要的特殊位。 需要搬动病人时,应待石膏干硬后在进行。 2、血肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内,髋关节活动较多的病人。 患者术后出现血肿应如何护理 ? 术前应指导患者停用非甾体类抗炎药,减少术中术后出血。 观察引流管的情况,保持引流通畅。 一旦血肿出现并持续性增大,应及时通知医生。 遵医嘱给予抗炎治疗。 3、出血 人