腮腺癌的手术治疗重点培训.pptVIP

腮 腺 癌 云南省肿瘤医院头颈外科 [局部解剖] 涎腺又称唾液腺，包括三对大腺体即腮腺、颌下腺、舌下腺及众多的分布于唇、颊、舌、腭等处粘膜下的小涎腺。 腮腺是三对大涎腺中最大的腺体，腮腺位于腮腺区。腮腺区系指耳以下，乳突和胸锁乳突肌上端以前，下颌支以后以及下颌支咬肌外后方的这一区域。颈深筋膜浅层分深、浅两层将其包绕称为腮腺筋膜。 腮腺以面神经为界分为浅、深两叶，浅叶较大，形状不规则，位于咬肌后部的浅面，上至颧弓，下达下颌骨下缘；深叶较小，上邻外耳道软骨，并绕下颌骨升支后缘向内延伸，与咽旁间隙相邻。腮腺导管位于腮腺前端咬肌筋膜浅面的皮下组织内。从耳屏下缘至鼻翼与口角连线的中点，其中1/3段，即相当于腮腺导管的体表投影。导管在咬肌前缘几乎呈直角向内穿过颊肌而开口于颊粘膜。腮腺导管可作为手术时寻找面神经的重要标志之一。 面神经穿过腮腺实质内，在腮腺内分为颞面干及颈面干两大干，再发出五组分支即：颞支、颧支、颊支、下颌缘支及颈支。 [流行病学及病因] 目前我国尚缺乏全国性涎腺肿瘤发病统计资料。据国内四所肿瘤医院分析，涎腺恶性肿瘤占全身恶生肿瘤的0.7%—1.6%，占头颈恶性肿瘤的2.3%—10.4%，平均发病年龄为40—60岁，其发病率男比女略多。 腮腺癌的病因至今不太清楚。 分期Ⅰ期 T1 NO MOⅡ期 T2 NO MOⅢ期 T3 NO MO  T1 N1 MO  T2 N1 MO  T3 N1 MOⅣA期 T4a NO MO T4a N1 MO T1 N2 MO T2 N2 MO T3 N2 MO T4a N2 MOⅣB期 T4b 任何N MO 任何T N3 MOⅣC期 任何T 任何N M1 [腮腺癌的临床表现] 腮腺肿瘤以发生于浅叶居多，大多数在无意中发现耳垂下方或前、后方、缓慢增大，无痛性肿块来就诊，病程长短不定，长者可达数年、数10年。 约10%腮腺肿瘤发生于深叶，由于深叶位置深，不易早期发现，而且邻近咽侧壁，当达到一定体积时，可见患侧扁桃体后上方软腭隆起，也可在上颌升支后缘内侧触及肿块，良性肿瘤即使较大，一般不发生开口困难。 腮腺恶性肿瘤一般病程较短，生长较快，局部常有疼痛或麻木感，较常与深层组织发生粘连，有时可见张口困难。有以下症状及体征之一者，就要怀疑有恶性的可能。①肿瘤生长速度突然加快。②出现浸润并与周围组织粘连，包块活动较差。③局部出现持续性疼痛；④肿瘤表面自行破溃出血；⑤出现面神经麻痹的体征。 由于腮腺内、外均有淋巴结，来自头面部的其它肿瘤有可能转移至腮腺，虽然少见，也应该考虑腮腺转移瘤。原发灶可能在额、眉、眼、颜面后部发际皮肤等处。 [腮腺癌的诊断] 一、诊断 1、临床检查 根据临床表现，腮腺肿块生长快、病程短，与周围组织粘连甚至固定，肿块疼痛出现面神经麻痹症状，应多考虑为恶性肿瘤。 2、影像学检查 ①超声波检查：该检查方法最大优点是可以确定腮腺内有无占位性病变及其大小，可以显示1cm以下肿块，而且该检查无创伤性，不痛苦，可以重复。 ②计算机断层扫描（CT）：该检查能够明确显示肿瘤的大小、部位、扩展范围和周围解剖结构的关系，特别是对腮腺深层组织肿瘤，有助于了解其对颞下凹和咽旁间隙的累及情况。恶性肿瘤一般显示肿块界限不清且不规则。 ③磁共振成像（MRI）：该检查主要用于区分肿瘤是原发于腮腺深叶或来源于咽旁、颞下窝。 ④肿瘤细胞学检查：针吸细胞学检查诊断涎腺肿瘤的准确率，国内报道为81