急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征讲解说明.ppt

2.影像学与实验室检查 临床症状出现后12-24小时才出现胸部X线异常。X线胸片仍可呈阴性，或仅有边缘略显模糊的纹理增多；当肺间质水肿、肺泡水肿、肺出血比较明显时，双肺野可见边缘模糊的斑片状阴影。 随着肺实变、肺泡壁增厚、肺泡内透明膜形成，X线胸片显示浸润性阴影扩大，融合为大片阴影。 ARDS后期，X线表现为两肺弥漫性阴影，或形成小脓肿，有的伴气胸或纵隔气肿。 CT片显示有斑点样浸润。 胸片 血气分析 早期低氧血症，且不被吸氧所改善。 氧合指数（PaO2/FiO2）是诊断ARDS与判断预后的重要指标。当PaO2/FiO2 200mmHg属重度ALI（即ARDS)。 PaCO2早期可降低，若PaCO2增高提示濒危。 ALI病人肺顺应性下降，并与病情严重程度成比例。 对肺泡液进行细胞分类和蛋白含量测定，可发现多形白细胞和酸性细胞随病情发展而增多，蛋白含量增加，肺含水量也增加。 (二)临床分期 1. ALI评分 对ALI进行评分有助于区分ALI的严重程度，也有助于理解ALI与ARDS是同一病理过程中的不同发展阶段。 2.判断方法：肺损伤得分累计值/指标数。 正 常：0； 轻、中度损伤：0.1-2.5； 重 度 损 伤：2.5。 表22-2 急性肺损伤评分表 指标 表 现 得 分 胸片 无 0 （肺实变） 局限于1/4肺区 1 局限于2/4肺区 2 局限于3/4肺区 3 在所有肺区均有 4 PaO2/FiO2 300 0 （mmHg） 245-299 1 175-244 2 100-174 3 100 4 急性肺损伤评分表 指 标 表 现 得 分 PEEP （cmH2O ） 5 0 6-8 1 9-11 2 12-14 3 15 4 呼吸系统顺应性 80 0 （ml/cmH2O） 60-79 1 40-59 2 20-39 3 19 4 2. ARDS分期 (1)第一期： 有原发病临床症状； 呼吸困难轻微，呼吸频率开始增快，出现过度通气，并发展为低碳酸血症； 氧分压正常或在正常低值。 （2）第二期 多在原发病发生24-48小时以后； 呼吸增快，浅速而有轻度困难； 肺部可听到湿性罗音或少数干性罗音。 Pa02下降，A-aD02与Qs/Qt增加， 胸部X线显示细网状浸润阴影。 （3）第三期 病情发展迅速，呼吸困难加重，表现呼吸窘迫，肺部听诊罗音增多。 Pa02下降，即使给氧也难以纠正。 X线胸片出现典型的、弥漫性雾状浸润阴影。 (4)第四期 严重呼吸窘迫，病人严重高碳酸血症，最后导致心力衰竭、休克、昏迷。 X线呈“白肺”（磨砂玻璃状）。 第五节 诊 断 一、诊断标准 ALI 诊 断 标 准 1 急性起病 2 Pa02/Fi02≤300mmHg 3 X线胸片示双肺浸润影 4 PAWP≤ 18mmHg或无左 房压力增高的临床证据 （二）ARDS的诊断标准 ARDS 诊 断 标 准 1 急性起病 2 Pa02/Fi02≤200mmHg 3 X线胸片示双肺浸润影 4 PAWP≤ 18mmHg或无左 房压力增高的临床证据 二、鉴别诊断 1.心源性肺水肿 见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣膜病变、心肌炎、心肌病等引起的左心衰竭。 病人均有心