2013年tcpi压疮指标分类20115王雅芳npuap-epuap2009.ppt

一級壓瘡 皮膚即將破損的前兆，其特徵是局部皮膚發紅，施以指壓不會變白，通常在骨突處。 二級壓瘡 皮膚表淺部分皮層受損，已損及真皮，會出現表淺性粉紅凹洞傷口，並沒有壞死組織。也許出現未破損或是破裂的水泡。 三級壓瘡 真皮層完全受損。也許可以看見皮下脂肪組織，但尚未影響到骨頭、肌腱或肌肉層。也許出現壞死組織但是不會出現深部的組織受損。也可能有潛行深洞廔管。 四級壓瘡 大量的組織壞死深及骨頭、肌腱或肌肉。出現壞死組織或焦痂在傷口的某部分。通常包含潛行深洞廔管。 無法分級（Unstageable/Unclassified） 全層皮膚組織缺損，並傷口底部被腐肉 slough 或焦痂 eschar 覆蓋，導致無法評估潰傷的深度。直到足夠的腐肉或焦痂被清除，露出傷口的底部及真正的深度，就可確認傷口級數。 疑似深部組織損傷（ SDTI；Suspected Deep Tissure Injury ） 由於潛在的壓力或剪力，導致軟組織損傷，局部的完整皮膚出現紫色或紫褐色的，或出現通血的水泡。與周圍皮膚比較，可能呈現疼痛、硬、糊稠、鬆軟、溫暖或冰冷的感覺。 反應性充血 是因壓力造成局部血循受阻所產生的現象，通常1/2至3/4局部血循受阻個案會有此反應，不可與第一級壓瘡混淆。紅臀不算是壓瘡。 壓瘡提報定義澄清 指出壓瘡是指局部皮膚及皮下組織因為持續性的壓力、缺血而造成損傷， 一般可依其組織受損程度區分為潛在性壓瘡(反應性充血)與四等級， 潛在性壓瘡(反應性充血)是指微血管正常，在壓力持續30分鐘後移除， 皮膚有短暫的發紅，一小時後可以恢復。 詢問TCPI後表示當下受壓部位指壓後變白， 指因壓力造成局部血循受阻所產生的現象， 通常於30分鐘後會再進行第二次判定， 若受壓部位指壓後變白，則不列入壓瘡計算，若未反白—則該個案提報發生單位--OR 感謝您的聆聽 * 2013年TCPI壓瘡指標分類 2014.4.15 王雅芳 NPUAP-EPUAP(2009)壓瘡分類系統(Pressure Ulcer Classification System) 第一級/指壓不變白的發紅（Non-blanchable erythema） 第二級/部分皮層（Partiak thickness） 第三級/部分皮層（Full thickness skin loss） 第四級/部分皮層（Full thickness skin loss） 無法分級（Unstageable/Unclassified） 疑似深部組織損傷（ SDTI；Suspected Deep Tissure Injury ）/深度未知 無法分級(Unstageable/Unclassified) 全皮層或組織的損傷，不知其深度，傷口床完全被腐肉或痂皮完全覆蓋。可能屬於第三或第四級，傷口的真正深度須將腐肉或痂皮完全清除後才能確定。 *