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第 68 回 信州上肢外科研究会 報告書 日 時：平成28年3月19 日（土）16:00〜19:00 場 所：ホテル ブエナビスタ 松本市本庄1-2-1 ℡0263-37-0111 出席者：４８名 プ ロ グ ラ ム 16:00～16:15 製品紹介 16:15～16:50 骨粗鬆症における最近のトピック 「骨粗鬆症治療薬の新規脆弱性骨折後の骨癒合への影響」 講師 信州大学医学部運動機能学教室 内山茂晴 骨折して医療機関を受診し、そのときにはじめて骨粗鬆症と診断されること が多い。そのときに、骨粗鬆症治療薬を投与すべき患者がいた場合に、どの タイミングで投薬を開始するべきか。現在本邦で使用されている薬の新規脆 弱性骨折後の骨癒合への影響について現在あるエビデンスをもとに考察した。 通常の骨折の治癒過程は、大きく４段階にわけられる。まず Stage1 ：炎症、 血腫 Stage2 :線維軟骨形成 Stage 3:仮骨形成 Stage 4: リモデリング 骨折部の骨芽細胞はStage 2~3から、破骨細胞はstage３以降に活性が大とな る。骨粗鬆症薬は骨代謝に影響を及ぼすため新規骨折の治癒過程にも何らか の影響があると考えられる。 ①女性ホルモン薬 臨床データはない。 ②SERM(ラロキシフェン) 臨床データはない。 ③ビスホスホネート 大腿骨転子部骨折の骨癒合を遷延させる、あるいは偽 関節になる、というエビデンスはない。橈骨遠位端骨折に対しては、ROM,握 力、QDASH、圧痛などコントロールと差がない。 ④抗RANKL抗体薬（デノスマブ） 臨床データはない。 ⑤副甲状腺ホルモン薬 橈骨遠位端骨折の仮骨形成を促進させる。 (腰椎椎体間固定の骨癒合を促進させる。) ⑥その他 カテプシンK阻害薬、抗スクレロスチン抗体：臨床データはない。 まとめ：PTH, BP については臨床データがあり、ともに骨折治癒過程に悪影 響を与えるという事実は確認されていない。したがって、新規骨折後の投与 のタイミングは患者それぞれの状況で決定してよいと思われる。 16:50〜17:55 一般演題 ① 短橈側手根伸筋腱付着部の剥離骨折（第 3 中手骨基部）による 示指伸筋腱と固有示指伸筋腱の断裂の 1例 相澤病院 整形外科 宮岡俊輔、山崎 宏、磯部文洋 【はじめに】短橈側手根伸筋(ECRB)の剥離骨折は非常に稀な骨折である. 今 回我々はECRB剥離骨折に合併した示指伸筋腱断裂を経験したので報告する. 【症例】67 歳，男性．主訴：左示指伸展制限．現病歴：自家用車運転中に対 向車と正面衝突し，当院救命センターに救急搬送された．歯牙損傷の診断で 口腔外科に入院となった．入院時，左手背の腫脹を認めた．手部2 方向 X 線 写真を撮影されたが，明らかな異常を指摘できず経過観察となった．受傷 16 日目に突然左示指の伸展が不能となり当科受診となった． 初診時現症：左手手背は腫脹し手背に骨性隆起を触れた．示指MP 関節は軽度 屈曲位で自動伸展は不能であった． 手関節単純X線写真とCTで第三中手骨基部に骨折を認めた．ECRB付着部剥離 骨折と示指伸筋腱断裂の診断で腱移植術を行った． 手術所見： ECRB停止部で第3 中手骨基部の剥離骨折を認め示指伸筋腱，固有 示指伸筋腱共に擦り切れて断裂していた．欠損長は約 5cm で断裂腱の近位断 端はいずれも伸筋支帯内にあった．2.0mm皮質骨裸子で圧迫固定した．長掌筋 腱を用いて腱移植を行った． 質疑応答： 信州大学 小松 EPL の皮下断裂では，端々吻合可能なことがあるが，ECRB 付着部剥離骨折に 伴う伸筋腱断裂ではどうか？ 回答：EPL皮下断裂の原因は様々あるが，血流障害によるものなどで断裂腱の 欠損がわずかなものには端々吻合の適応があると思われる。従って今回のよ うな機械的刺激による欠損の大きなものには適応がないと思われる。 丸の内病院 松木 この患者さんは諸事情があ