脊柱骨折及脊髓损伤教学教程.ppt

颈椎骨折 第二节 脊髓损伤 概要 脊柱骨折—脊髓损伤 脊髓损伤—瘫痪：完全和不完全 颈髓损伤：四肢瘫痪（高位截瘫） 胸腰髓损伤：双下肢瘫痪（截瘫） 脊髓损伤判断 1：运动，感觉平面，反射 （二便功能） 2：痉挛性瘫痪：肌张力 腱反射 病理反射（+） 弛缓性瘫痪：肌张力 腱反射 病理反射（-） 常见临床类型及表现 1.脊髓震荡:损伤后损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，弛缓性瘫痪，功能的丧失是暂时性的，在数分钟或数小时可完全恢复。 2.脊髓挫伤与出血: 实质性破坏 功能障碍 预后不同 3.脊髓受压: 受压程度 时间长短 4.脊髓断裂: 完全断裂 不完全断裂 5.马尾神经损伤: 弛缓性瘫痪 一、脊髓损伤 ( Spine cord injury ) 脊髓休克期２－４周 1. 上颈椎损伤： 四肢痉挛瘫痪 2.下颈椎损伤： 上肢驰缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪 截瘫（下肢感觉、运动障碍） 3.胸段脊髓伤：下肢痉挛性瘫痪 4.腰段:下肢驰缓性瘫痪 5.脊髓半切征(布郎-塞克): 对侧肢体痛、温感觉与同侧深感觉、运 动消失分离（感觉与运动分离现象） 6.脊髓前综合征： 脊髓前中央动脉闭塞－四肢瘫痪，下肢 重于上肢，会阴、下肢深感觉＋, 浅感觉± 7.脊髓中央管周围综合征： 颈过伸伤－椎管容积聚然变小，损伤平面 以下 四肢瘫，上肢重于下肢，预后差。 不 完 全 截 瘫 二、脊髓圆锥损伤 ( Mudullary Cone ) 第１腰椎骨折可发生： 会阴部、鞍区感觉缺失 括约肌功能丧失、大小便不能控制 性功能障碍 三、马尾神经损伤 ( Caud Equina ) 第二腰椎至骶椎骨折： 损伤平面以下驰缓性瘫痪 感觉障碍 括约肌功能丧失 四、截瘫指数 ０ 正常 １ 部分丧失 ２ 完全丧失 肢体自主运动、感觉及二便功能相加， 完全正常其指数为０ 完全丧失其指数为６ 评分标准 五 、并发症 （1）呼吸系统感染与呼吸衰竭 （2）泌尿系统感染 （3）褥疮 （4）中枢性高热 六、脊髓损伤的治疗 1. 固定，复位骨折及脱位 2. 早期行脊髓或马尾神经减压 3. 减轻脊髓水肿和继发性损害 激素的应用 脱水药应用 20%甘露醇 高压氧仓治疗 神经营养药物应用 小结 一段时间 脊髓休克期２－４周 2011 珠江医院 脊柱骨折及脊髓损伤 2011 珠江医院 脊柱及脊髓损伤 脊柱骨折及脊髓损伤Fracture of Spine and spine cord injury 南方医科大学第二临床医学院 (骨科医学中心) 朱立新 第一节 脊柱骨折 脊柱骨折占骨折的5-6%，胸腰段脊柱骨折多见，其常见的合并伤是脊髓和马尾神经损伤，颈椎骨折合并颈髓损伤可高达70%,死亡率及致残率高。