急危重病救治策略总结概括.pptVIP

急危重病救治策略;急危重病医学（emergency and critical care medicin,ECCM） 包括危重病发作或重症创伤发生时现场急救以及转运途中、急诊科、手术室、ICU的紧急救治，构成了整个生命支持的连续过程，任何一个环节质量高低都会对病人的最终预后产生重要的影响。 如何提高急危重病人抢救成功率及改善预后是当今医学界热点问题。 ;一、急危重病含义;而危重病医学的主要任务对危重病人进行全面、细致的监测和治疗，更多侧重于危重病人的器官功能支持，感染控制，代谢支持等。 ; 3、 跨学科性 急危重病以高龄人群常见且有日渐增加趋势；病变涉及多个系统或脏器。 危重病急救医师必具备广博的医学知识和过硬的专业技能，才能正确地诊断和治疗危重病患者。; 4、 条件性 各医疗机构医疗设备、专业分工、技术力量、人员素质、管理水平等，对疾病的准确判断、及时救治有着直接的影响，从而影响急危重病的救治水平和质量。; 5、 社会性 急危重病医学具有很强的社会属性，特别是急诊医疗服务系统的有效运行是一个复杂的系统工程。 急诊急救技术水平的高低、服务质量的优劣往往涉及千家万户和社会的方方面面，对社会影响很大，急危重病患者能否得到及时有效的抢救，体现一个国家、一个城市、一所医院的管理水平和医院技术力量。;急危重病救治专业性、规范性 急待解决;三、急危重病救治策略 ; 家庭-社区-中心医院-120 新型急救医疗体系的构建; 2、 综合救治 医学发展中分科越来越细，会使临床医学变得越来越缺乏整体观，容易将错综复杂的临床综合征简单化，把宽泛相关的病理机制局限化。 在急危重病人的救治工作中，由于病情危急，往往不容细查慢诊；专科会诊常从本专业出发各抒已见，其结果在诊治上缺乏整体性、主次性、脏器间相关和治疗的连贯性；疾病涉及多个系统，专科又不愿收治等等。 很多患者专科情况看起来都不严重，但综合在一起整体的打击就可能引起死亡。 ;急危重病医学是医学发展的需要，其突出的特点是跨专业、多学科，在分科不清的情况下，在抢救领域内进行学科内容的综合。 综合救治其基本内涵就是急危重病人的救治不宜细化科别，但是院内大内科、大外科首诊负责制的实施还是有利于急危重病人救治的。 ;急危重病专业的医师应掌握跨学科、跨专业有关危重病急救知识和技能，具有高度责任心、严谨的工作态度、良好的心理素质与应变能力及管理协调能力，才能应付预知的病损以及众多的急危重病患者并进行有效的救治。 ; 3、 建立各种危重症的救治流程 制定各种危重症的抢救流程，如心脏骤停的处理流程、急性心肌梗死的处理流程、严重多发伤的处理流程等。 帮助急诊医师快速作出临床决策，节约抢救时间，并可节省脑力，提高工作效率。 ; 4、 危重病严重程度评分 对危重患者进行评分是当前急危重病救治工作的重要环节。常用的有： 创伤评分（TB）； 损伤严重程度评分系统（ISS）； 格拉斯哥昏迷评分（GCS）； 急性生理改变及慢性疾病基础综合评 分系统（APACHE）等。 ;评估内容以病情及脏器功能为基础，可评估疾病的严重程度及预后，有助于对危重症及创伤病人进行分类后送和选择合理的治疗方案、并可进行治疗水平的评价、资料分类比较和统计。 目前，评分方法由手算发展至电算，使危重疾病严重程度评价更加精确和迅速。; 5、 生命及器官加强监护与支持策略;对于严重脓毒症和感染性休克的早期目标性治疗 即在6h内,通过补充血容量、应用血管活性药物以及正性肌力药物、必要时输入红细胞以及气管插管改善通气，使中心静脉压(CVP)达8-12mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均动脉(MAP)65mmHg，静脉血氧饱和度(SvO2)0.70，可提高抢救成功率； ;对于创伤、失血性休克在出血未得到控制前容许性低血压复苏 即给予适量的液体复苏，使循环血压能够维持基本的组织灌流（收缩压80～90mmHg）对机体具有保护作用。强调尽早给予手术止血。 ; 2） 器官功能的支持策略 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)实施肺保护通气策略，给予小潮气量通气(6～8ml/kg) 与合适的呼气末正压(PEEP)，允许动脉血二氧化碳分压高于正常，以获得高氧合的效果。 ;主动脉球囊反搏术（IABP）早期对心源性休克的防治； 无创连续正压通气（CPAP）对心源性肺水肿的治疗； 体外膜肺氧合技术（ECMO