緩和醫療與神經重症加護照顧案例实例.pptVIP

維生治療的不予 (Withhold) Et tube Vasopressor Ventilator ECMO Hemodialysis Antibiotics IV Feeding 維生治療的撤除(Withdraw) Et tube Ventilator Vasopressor ECMO Hemodialysis Antibiotics IV Feeding 法 ? 理 情 第七條 (不實施心肺復甦術之要件) 　　 不施行心肺復甦術，應符合下列規定： 　　一、應由二位醫師診斷確為末期病人。 　　二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時，應得其法定代理人之同意。 　前項第一款所定醫師，其中一位醫師應具相關專科醫師資格。 　末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，第一項第二款之意願書，由其最近親屬出具同意書代替 之。但 不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。 　前項最近親屬之範圍如下： 　　一、配偶。 　　二、成人直系血親卑親屬。 　　三、父母。 　　四、兄弟姐妹。 　　五、祖父母。 　　六、曾祖父母或三親等旁系血親。 　　七、一親等直系姻親。 　　第三項最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親屬意思表示不一致時，依前項各款先後定其順序。後順序者已出具同意書時，先順序者如有不同之意思表示，應於不施行心肺復甦術前以書面為之。 　　末期病人符合第一項、第二項規定不施行心肺復甦術之情形時，原施予之心肺復甦術，得予終止或撤除。 小心法律的陷阱! 依目前的法律,維生系統的撤除在加護病房幾乎不可行 強心劑要減量時必須確定血壓穩定 第七條 (不實施心肺復甦術之要件) 　　 不施行心肺復甦術，應符合下列規定： 　　一、應由二位醫師診斷確為末期病人。 　　二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時，應得其法定代理人之同意。 　前項第一款所定醫師，其中一位醫師應具相關專科醫師資格。 　末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，第一項第二款之意願書，由其最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。 　　前項最近親屬之範圍如下： 　　一、配偶。 　　二、成人直系血親卑親屬。 　　三、父母。 　　四、兄弟姐妹。 　　五、祖父母。 　　六、曾祖父母或三親等旁系血親。 　　七、一親等直系姻親。 　　第三項最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親屬意思表示不一致時，依前項各款先後定其順序。後順序者已出具同意書時，先順序者如有不同之意思表示，應於不施行心肺復甦術前以書面為之。 　　末期病人符合第一項、第二項規定不施行心肺復甦術之情形時，原施予之心肺復甦術，得予終止或撤除。 緩和醫療與神經重症加護照顧 Palliative Care and Neurocritical Care 緣起 加護照顧愈來愈進步 腦死的病人不會死 醫療資源寶貴 醫療糾紛 神經重症病患 大面積梗塞 大量腦出血 嚴重的蜘蛛膜下腔出血 腦死 生命末期 ? End-of-life ICU Hospice Death planning Last hours of care Death, Bereavement care Last hour of care Life support systems Monitors Infusion pumps Medical Technology Two-edged sword Save or end our lives Lower the healthcare cost or bankrupting them Reduce suffering or increase them End-of-life care For the patient and Family CPR? DNR? Withdraw? Withhold? Conflicts 病例 83y/o M, esophageal Ca, 12 mon. Syncope, fall ER, E1M1V1 CT: SAH, diffused Et tube, 2T, ICU DNR? DI, Mx? Feeding? Interview(I) day 1 90min Condition: vital sign: OK, vasopressor(+) Purpose: DNR 地點:ER 兒子(2),媳婦(2), Dr Families concerns: survival rate, cause, herb drug, certificate DNR