肾上腺皮质激素.重点培训.pptVIP

如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎以及烧伤后瘢痕挛缩等,可减少炎性渗出,减轻愈合过程中纤维组织过度增生及粘连,防止后遗症的发生。 (2) 防止某些炎症的后遗症 (1)自身免疫性疾病: 3．自身免疫性、过敏性疾病 如严重风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等应用皮质激素后可缓解症状。器官移植排斥反应: 采用综合疗法,不宜单用,以免引起不良反应。 (2) 过敏性疾病: 如荨麻疹、枯草热、血清热、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等,临床治疗主要应用肾上腺素受体激动药和抗组胺药物。 用药目的是抑制抗原—抗体反应所引起的组织损害和炎症过程。 4．抗休克治疗 早、短、大量突击应用 1) 中毒性:足量有效抗菌药合用; 2) 过敏性:首选 Adr; 3) 低血容量:补液、补血、 纠正电介质紊乱效果不佳时; 4) 心源性:针对病因治疗。 用于治疗急性淋巴细胞性白血病,再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗 停药后易复发 5．血液病 6．局部应用 对于一般性皮肤病,如湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣等均有疗效,多采用氢化可的松、氢化泼尼松或氟氢松等软膏、霜剂或洗剂局部用药。。 不良反应 1．长期大剂量应用引起的反应 2．停药反应 (1) 类肾上腺皮质功能亢进 (4) 骨质疏松、肌萎缩、伤口愈合迟缓 (5) 抑制生长发育 ： (2) 诱发或加重感染： (3) 诱发或加重溃疡： (6) 其他：兴奋CNS (1) 医源性肾上腺皮质功能不全： (2)反跳现象： (1) 类肾上腺皮质功能亢进综合征性 过量激素引起物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。 表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等, 停药后症状可自行消失,必要时对症治疗、并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施 1．长期大剂量应用引起的反应 (2) 诱发或加重感染: 抑制机体免疫功能,长期应用常可诱发感染或使体内潜 在病灶扩散。 还可使原来静止的结核病灶扩散恶化。故结核患者,必要 时应并用抗结核药。 (3)诱发或加重溃疡: 可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡,甚至造成消化道出血 或穿孔。 (4)心血管系统: (5)骨质疏松、肌萎缩、伤口愈合迟缓: (6)眼并发症: (7)可诱发精神失常、癫痫有癫痫或精神病史者禁用或慎用。致畸 (1) 医源性肾上腺皮质功能不全: 长期大剂量应用的病人,减量过快或突然停药时,引起肾上腺皮质萎缩和机能不全。 原因:长期大剂量使用糖皮质激素,反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统所致。 2．停药反应 下丘脑 (CRF) 垂体 (ACTH) 肾上腺 糖皮质激素 盐皮质激素 调节: - – 外源性糖皮质激素 - - 停药反应的防治方法: 1、逐渐减量,不可骤然停药; 2、停用激素后连续应用ACTH 7天左右; 3、在停药一年内如遇应激情况(如感染或 手术等),应及时投予足量的激素。 (2)反跳现象: 原因可能是病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制,突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗,待症状缓解后再缓慢减量、停药。 1．大剂量冲击疗法: 适用于严重感染、休克的抢救, 常用氢化可的松静脉给药,首剂 200mg～300mg,一日量可超过1g,疗程不超过3天。 大剂量应用时宜并用氢氧化铝凝胶等以防止急性消化道出血。 用法与剂量 2．一般剂量长期疗法 多用于结缔组织病和肾病综合征等 常用泼尼松 3、隔日疗法: 即每隔一日,早晨7～8时给药一次。 用强的松、强的松龙, 特点:对肾上腺皮质的抑制较小; 协同作用 4. 小剂量替代疗法: 适用于治疗艾迪生病、腺垂体功能减退及肾上腺次全切除术后。 早晨给每日总量的2/3,下午给1/3 应激状况时应增加剂量。 醛固酮、去氧皮质酮: 维持机体正常的水、电解质代谢。 去氧皮质酮与糖皮质激素类合用作为替代疗法,治疗慢性肾上腺皮质机能减退症 第二节 盐皮质激素类 肾上腺皮质激素药 要点 1．掌握肾上腺糖皮质激素药理作用、临床用药原则及指征、不良反应与用药监护。 2.熟悉肾上腺糖皮质激素的分类、生理效应、用法及用量3．了解皮质激素的构效关系和作用机制,盐皮质激素的作用及应用 肾上腺结构与功能示意图 髄質 球状帯 束状