甘肃布鲁氏菌病诊疗2016年修订-嘉峪关疾病预防控制中心.doc

甘肃省人间布鲁氏菌病诊断治疗指南 （2016年修订） 《中华人民共和国传染病防治法》、《职业病分类和目录》分别将布病规定为乙类传染病、职业性传染病。 一、临床表现及分期 潜伏期一般为l-3周，平均为2周。部分病例潜伏期更长。 （一）临床表现 1.发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒颤或畏寒、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。 2.多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。 3.肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。 4.乏力：几乎全部病例都有此表现。 5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。 6.其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。 （二）临床分期 1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。 2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。 二、实验室检查 （一）一般实验室检查 1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。 2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。 （二）免疫学检查 1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。 2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00++及以上，或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100++及以上者。 3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10++及以上。 4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400++及以上。 （三）病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 依据《布鲁氏菌病诊断标准》（WS269-2007）进行诊断。 1.疑似病例 符合下列标准者为疑似病例： （1）流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区等。 （2）临床表现：发热、乏力、多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。 2.临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第1项（初筛试验）阳性者。 3.确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。 4.隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。 （二）鉴别诊断 1.伤寒、副伤寒 伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达氏反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。 2.风湿热 布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“○”为阳性，布病特异性检查阴性。 3.风湿性关节炎 慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作，阴天加剧。但风湿性关节炎多有风湿热病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“○”滴度增高，布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。 4.骨性关节炎 慢性布病和骨性关节炎均有关节疼痛。骨性关节炎是由增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。主要症状是关节疼痛，常发生于晨间，活动后减轻。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动有摩擦感，严重可有肌肉萎缩和关节畸形等。布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。 5.混合性结缔组织病 混合性结缔组织病主要与自身免疫性疾病有关，主要表现为雷诺现象、手指肿胀、皮疹、关节及肺部损害等病变，血中可检测到高滴度抗核抗体（ANA）及抗U1核糖核蛋白（U1RNP）抗体。布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。 6.其他 布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴别。 四、治疗 （一）一般治疗 注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质酸碱平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。 （二）抗菌治疗 治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物（用法用量见附件1）。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。 1.急性期治疗 1.1 一线药物 多西环素联用利福平或链霉素。 1.2 二线药物 不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案：