临床精神活性物质所致精神障碍讲解说明.pptVIP

精神活性物质所致精神障碍; “人类不能承担太多的现实。” “ 逃避的冲动，超越自己的愿望，哪怕只是几分钟，是并且总是灵魂的一个基本的愿望。”;能改变心境和知觉的物质 是什么？？？;精神活性物质的分类;Substance-related disorders as classified in DSM-Ⅳ;病因和发病机制; 心理因素 个人史，童年娇生惯养，儿童时无必要的节制，缺乏对挫折的承受力。 个性倾向，反社会性，情绪控制差，易冲动等 行为主义观点：精神活性物质所致正、负性强化作用 ; 生物学因素 脑内犒赏系统 中脑边缘多巴胺系统是药物依赖的结构基础 VTA（被盖腹侧核） 多巴胺分泌↑ 代谢速度 亚洲人酒代谢速度慢于西方人 遗传学因素 ;cannabis;Reinforcement: Neurochemical systems;Types and effects;阿片类药物;阿片生物碱类;Fresh capsule of opium poppy;阿片生物碱类 罂粟(poppy）;含阿片生物碱类植物： 罂粟;; 阿片受体分为μ、δ、κ等类型。受体激动后， 解除GABA神经元抑制，多巴胺的释放增多。 分布在痛觉传导区以及与情绪和行为相关的区域。 阿片类药物的吸收和代谢（以海洛因为例） 给药途径，常用吸入，偶用口服、鼻吸、肌注或静脉注射。 常用剂量：典型依赖者0.25―0.5g。纯度常在25% ―50%左右。 ;Normal;阿片类的主要药理作用 镇痛、镇静作用 抑制呼吸中枢 抑制咳嗽中枢 兴奋呕吐中枢 缩瞳作用 抑制胃肠蠕动 致欣快作用;阿片类物质戒断反应;Opioid withdrawal syndrome;不同选择的物质依赖者治疗方式和结局;阿片物质依赖的治疗;阿片物质依赖的治疗;减量 快速方案，14-21d，不常用。 缓慢减量，常用。 需4-6m，每2周减少5-10mg。 只减不加，先快后慢，限时减完。 复发干预 纳曲酮，停药物质7d后即可使用。 开始每天25mg，增加到50mg，每日1次。 每周的总药量可通过3天服用，来增强服药依从性。;酒精的代谢;Standard Drink Measure;酒精的作用机制;急性酒精中毒对中枢神经系统影响;酒精对躯体的损害;饮酒与精神障碍;戒断反应 单纯性戒断反应，停饮酒后4-12h出现粗大震颤，恶心、失眠、焦虑等，伴自主神经功能亢进表现，48h达到高峰，持续2-5d。 震颤谵妄，5%患者停饮酒后48h后出现震颤谵妄，全身肌肉粗大震颤，72-96h达到高峰，死亡率为5-10%。 癫痫样发作，5-15%患者停饮酒后12-24h出现，多为大发作。;记忆及智能障碍 Wernicke脑病，眼球震颤、外展不能、意识障碍、共济失调等四主征，缺乏VitB1，可逆性改变。 Korsakoff综合征，定向障碍、虚构、错构，一部分由Wernicke脑病发展而来，不可逆。 酒精性痴呆，长期大量饮酒所致记忆障碍、智能减退，人格改变，不可逆。 ; 酒精性幻觉，停饮酒48h后生动、持续的视听幻觉。 酒精性妄想症，长期饮酒情形下，意识清晰时出现的妄想，特别是嫉妒妄想。 人格改变，长期大量饮酒所致自我中心，饮酒为唯一乐趣，说谎、社会功能下降。 ;TIMELINE;CAGE Screening Tool;治疗; 戒断症状的治疗 单纯戒断症状，首次即给予足量安定，30mg/d，2-3d后逐渐减量。 震颤谵妄 营养支持，纠正水电紊乱，大量VitB1补给，TTFD100mgtid，持续1月。 安定类物质，30mg/d，一般为1周，直至谵妄消失，再逐步减量。 控制精神症状，可临时选用氟哌啶醇5mg/次。 保温、防止感染、意外受伤。; 酒精性幻觉、妄想，可选用低剂量抗精神病药（氟哌啶醇或奋乃静），控制症状后可逐渐减量，不需长期维持用药。 酒精性癫痫，可用抗癫痫药。 戒酒硫治疗（TETD） 抑制乙醛脱氢酶，饮酒后5-10min即出现血管扩张、搏动性头痛，潮红，呼吸困难，恶心，低血压等。 每天清晨使用，0.5g/d，持续1月余，根据病情调整维持时间。 注意：用药期间禁止饮酒，心血管疾病和年老体弱者应慎用或禁用。 ;镇静催眠药物的药理学特点;镇静、催眠药;治疗;中枢系统兴奋剂;苯丙胺类药物的药理作用;治疗;大麻;烟草;谢谢大家！