實證醫學之基本操作幻灯片课件.pptVIP

實證醫學之基本操作設定問題與搜尋證據 嘉義基督教醫院 教學部　實證醫學中心 江培群醫師 實證醫學 從龐大的醫學資料中過濾出值得信賴的部份； 以流行病學及統計學的方法；嚴格評讀、綜合分析； 將所能獲得的最佳文獻、證據；與醫護人員的經驗，及病人期望的結合； 以應用於臨床的醫療照顧中． * 實證醫學五步驟 步驟一： 形成一個可回答的臨床問題 步驟二： 搜尋最佳證據 步驟三：證據之嚴格評讀 步驟四：作結論 步驟五： 評估執行效果及效用 * 步驟一： 形成可以回答的臨床問題 將臨床情境或問題,以PICO來呈現 P: Population or Patients I: Intervention or exposure C: Comparison O: Outcome * 例題(3): 62 y/o男性，因慢性腎絲球腎炎併發尿毒症，接受血液透析治療已2年，抽菸每天兩包約15年，無高血壓，總膽固醇 256 mg/dl，低密度膽固醇 175mg/dl，肝功能指數正常。 二週前，病人父親因急性心肌梗塞併發心衰竭逝世，在一次血液透析中病人問腎臟科醫師: ”我須要吃降膽固醇的藥來預防心肌梗塞嗎﹖” * 服用降膽固醇的藥物是否可預防血液透析患者的心肌梗塞？ P: CGN, hemodialysis, hyperlipidemia, smoker, no hypertension I: statin C: placebo O: cardiovascular event, mortality * 進階︰ Statin: HMG-CoA reductase inhibitor, lipid-lowering agent, Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin,…. Mortality: 5-year mortality Cardiovascular event : Coronary artery disease、Coronary heart disease、ischemia heart disease 、myocardial ischemia、myocardial infarction Primary prevention (secondary prevention) * 重點提要 實證醫學是完全著眼在解決前景問題的一整套思考邏輯與方法學。 提問的過程是彈性靈活的，如果在初步證據蒐尋後發現前面提問的範圍或方向有不妥時，可以回來修正原先的問題。 常用的PICO結構無法完全適用在所有類型的問題上。 * 步驟二：搜尋最佳證據 有多少時間可供利用。 設定資料庫。 利用問題的PICO結構設定搜尋策略。 * * * 醫學文獻種類 Prefiltered databases UpToDate、DynaMed、First Consult、ACP PIER、BMJ Clinical Evidence ACP journal club、Evidence-Based Medicine Cochrane database of systematic reviews 、Other systematic reviews Unfiltered databases 中華民國期刊論文、Medline 、PubMed 、ProQuest 、 CINAHL, …. Usefulness (value) = Validity × Relevance / Work * * Studies Syntheses Synopses Summaries Systems 以5S步驟取得實證資訊 實證臨床資訊決策系統 系統性評論文獻 原始研究文獻 對單篇研究及回顧性文獻做摘要與評述 整合證據提供特定臨床問題之概述與建議 UpToDateDynaMedFirst ConsultACP PIERBMJ Clinical Evidence ACP journal clubEvidence-Based Medicine Cochrane database of systematic reviews Other systematic reviews 中華民國期刊論文Medline 、PubMed 、ProQuest 、 CINAHL Unfiltered Prefiltered Modified from R Brian Haynes et al, 2006 More time is needed as we go down the pyramid Usefulness (value) = Validity × Relevance / Work * *