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HOUSEHOLD REGISTER Basic Information of Household NO.XXXXX TYPE OF HOUSEHOLD 户别 NAME OF HOUSEHOLDER 户主姓名 HOUSEHOLD NUMBER: 户号 CURRENT RESIDENTIAL ADRESS: 住址 AUTHORIZED SUPERVISER: 省级公安机关户口专用章 Public Security Bureau of XXXXX (sealed) AUTHORIZED ADMINISTRATOR: XXXX(sealed) REGISTRAR: Sealed DATE OF ISSUE: XXXX Registration card for permanent residence(常住人口登记卡) NAME姓名 RELATIONSHIP WITH HOUSEHOLDER 与户主关系 OTHER NAME 曾用名 SEX 性别 PLACE OF BIRTH 出生地 Ethnicity 民族 NATIVE PLACE OF ORIGIN 籍贯 DATE OF BIRTH 出生日期 OTHER RESIDENTIAL ADDRESS IN THIS CITY 本市其他住址 RELIGION 宗教信仰 CITIZEN ID CARD NO. 身份证号 HEIGHT 身高 TYPE OF BLOOD血型 EDUCATIONAL DEGREE 文化程度 MARITAL STATUS 婚姻状况 MILITARY SERVICE STATUS 兵役状况 EMPLOYER 服务处所 OCCUPATION 职业 WHEN AND FROM WHERE IMMIGRATED TO THIS CITY(COUNTY) 何时由何地迁来本市 WHEN AND FROM WHERE MOVED IN CURRENT RESIDENTIAL ADDRESS 何时由何地迁来本址 Registrar: (sealed) Date of register: Registration card for permanent residence(常住人口登记卡) NAME姓名 RELATIONSHIP WITH HOUSEHOLDER 与户主关系 OTHER NAME 曾用名 SEX 性别 PLACE OF BIRTH 出生地 Ethnicity 民族 NATIVE PLACE OF ORIGIN 籍贯 DATE OF BIRTH 出生日期 OTHER RESIDENTIAL ADDRESS IN THIS CITY 本市其他住址 RELIGION 宗教信仰 CITIZEN ID CARD NO. 身份证号 HEIGHT 身高 TYPE OF BLOOD血型 EDUCATIONAL DEGREE 文化程度 MARITAL STATUS 婚姻状况 MILITARY SERVICE STATUS 兵役状况 EMPLOYER 服务处所 OCCUPATION 职业 WHEN AND FROM WHERE IMMIGRATED TO THIS CITY(COUNTY) 何时由何地迁来本市 WHEN AND FROM WHERE MOVED IN CURRENT RESIDENTIAL ADDRESS 何时由何地迁来本址 Registrar: (sealed) Date of register: XXXX Updates of Member’s Information(登记事项变更和更正记载) Updated item Updated content Date of Update Registrar

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